視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病疲勞、睡眠和認知障礙特征的初步研究.pdf

1、研究目的：
　　研究調(diào)查視神經(jīng)脊髓炎譜系疾?。╪euromyelitis optica spectrum disorder，NMOSD）患者系統(tǒng)性癥狀:疲勞、睡眠障礙及認知功能障礙。探討這些系統(tǒng)性癥狀相關(guān)因素，擴展對NMOSD患者癥狀的認識，加深對NMO病理損壞的理解，從而為更好的管理NMOSD患者提供理論依據(jù)。
　　研究內(nèi)容和方法：
　　2013年9月-2014年6月連續(xù)收集就診于天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的臨床確診

2、的NMOSD患者33例，健康對照20例。兩組的年齡、性別、受教育年限相匹配。
　　記錄分析臨床影像資料；對患者進行系列量表測評：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI）、艾普沃斯嗜睡量表（Epworth Sleepiness Scale,ESS）、疲勞量表（Fatigue Questionnaire,FQ）、Beck抑郁量表（Beck Depression Inventory

3、,BDI）、日常生活能力量表（Activities of Daily Living Scale,ADL）、多發(fā)性硬化簡易認知功能測評量表（The Minimal Assessment of Cognitive Function in Multiple Sclerosis,MACFIMS）；24小時多導(dǎo)睡眠圖（polysomnography,PSG）監(jiān)測。
　　采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。檢驗水準取α=0.05

4、，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　研究結(jié)果：
　　1.疲勞
　?。?）疲勞發(fā)生的調(diào)查結(jié)果：
　　NMOSD組的疲勞發(fā)生率高于正常對照組（64％vs35%，P=0.043）。兩組的疲勞量表總分、軀體疲勞、腦力疲勞評分分別為6.4vs3.8（P=0.001），4.4 vs2.8（P=0.002），2.0 vs1.1（P=0.007）。根據(jù)FQ量表評分，將病例組分為疲勞組（FQ≥4，n=21）和非疲勞組（FQ<4,n

5、=12）。疲勞患者日常生活能力明顯低于非疲勞組（ADL:31.9 vs23.7，P=0.003），并且疲勞程度與ADL分值呈正相關(guān)（r=0.455，P=0.008）。
　?。?）在NMOSD患者中發(fā)生疲勞的相關(guān)因素分析結(jié)果:
　　兩組在臨床特征上無差異。相對于非疲勞組，疲勞組BDI分值增高（16.6 vs7.3，P=0.016）；疲勞組平均、最低血氧濃度（mean SpO2，nadir SpO2）均降低（90%vs94%，P

6、=0.004;87%vs93%,P=0.002）。疲勞組患者相對于非疲勞組患者，主觀夜間睡眠差，白天易嗜睡（PSQI:9.2 vs5.8,P=0.044;ESS:7.3 vs3.8,P=0.024）；非快速眼動睡眠期N3期所占比例降低（6.7%vs11.6%，P=0.033），睡眠期轉(zhuǎn)換次數(shù)增高（131.3 vs103.5，P=0.049）。
　　相關(guān)分析顯示，疲勞程度與抑郁程度呈正相關(guān)（r=0.599,P<0.001）；與mea

7、n SpO2，nadir SpO2呈負相關(guān)（r=-0.457,P=0.007;r=-0.558,P=0.001）；與PSQI評分呈明顯正相關(guān)（r=0.453，P=0.008）。
　　2.睡眠障礙
　　NMOSD患者PSG睡眠特征：
　　①睡眠效率（sleep efficiency,SE）減低：與正常對照組相比，病例組SE下降（78%vs86%，P=0.034）；入睡后再清醒時間增加44分鐘（P<0.0001）。

8、　　②睡眠結(jié)構(gòu)：與正常對照組相比，病例組在快速眼動期、非快速眼動期N1期分別增加4%（P=0.042）和6%（P=0.001），非快速眼動期N3期減少12%（P<0.0001），覺醒指數(shù)較正常對照組降低（6 vs12，P=0.014）。
　?、酆粑录翰±M中，呼吸睡眠暫停的患者比例高于正常對照組（18%vs5%，P=0.007），mean SpO2、nadir SpO2均低于正常對照組（94%vs96%，P=0.011;89%

9、vs92%,P=0.039）。
　?、苤芷谛灾w運動：病例組的周期性肢體運動次數(shù)明顯高于正常對照組（20 vs2，P=0.020）。有腦干和小腦病變的患者周期性肢體運動次數(shù)明顯高于非幕下病變組（41 vs3,P=0.001）。
　　3.認知功能
　?。?）NMOSD患者比健康對照組MMSE和MoCA得分顯著降低（27.2 vs28.3，P=0.014;24.2 vs27.1,P=0.000）。NMOSD患者認知功能障礙

10、的發(fā)生率為39.4%。NMOSD患者在以下認知功能方面顯著受損：步伐聽覺連續(xù)加法測試（PASAT,P=0.002），符號數(shù)字轉(zhuǎn)換測試（SDMT,P=0.000），California詞語學(xué)習(xí)測驗（total learning of CVLT-II,P=0.000），短延遲暗示回憶（SDCR,P=0.006），長延遲自由回憶（LDFR,P=0.005），長延遲暗示回憶（LDCR,P=0.010）,簡易視空間記憶測驗（BVMT-R,P<0.

11、05），語義口語流暢性測驗（P=0.000）。最常見認知障礙類型是記憶。
　?。?）存在認知功能障礙的NMOSD患者與認知功能保留的NMOSD患者比較，年齡更大、教育水平更低（年齡：54.5±1.9 vs42.5±3.0,P=0.002；受教育程度：8.4±1.1 vs11.2±0.7,P=0.028）。
　　結(jié)論
　　1.NMOSD患者的疲勞發(fā)生率明顯增高，既有軀體疲勞，又有腦力疲勞；存在疲勞的NMOSD患者日常生活

12、能力下降；NMOSD患者的疲勞程度與抑郁程度、主觀睡眠質(zhì)量、SpO2相關(guān)。
　　2.NMOSD患者的SE下降、WASO增加、REM及NREM-N1所占比例增加、NREM-N3所占比例減少、睡眠呼吸紊亂明顯、SpO2降低、周期性肢體運動明顯增多。存在幕下病變的NMOSD患者周期性肢體運動明顯。
　　3.NMOSD患者存在認知功能障礙，主要表現(xiàn)在短時、長時記憶功能，視覺及聽覺信息處理速度等方面。NMOSD患者年齡越大、受教育越低