視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病患者血脂水平與疾病復(fù)發(fā)的相關(guān)性研究.pdf

1、研究目的：視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病(Neuromyelitis Optica Spectrum Disorders，NMOSD)是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)特發(fā)性炎性脫髓鞘疾病，主要侵襲視神經(jīng)、脊髓與大腦。本文通過總結(jié)分析NMOSD患者臨床資料，開展橫斷面研究，比較NMOSD初發(fā)組與復(fù)發(fā)組患者血脂水平，探討血脂水平與疾病復(fù)發(fā)的相關(guān)性;進(jìn)一步采用多因素分析研究血清低密度脂蛋白膽固醇（Low density lipoprotein cholesterol

2、，LDL-C）水平與疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)，探究膽固醇潛在的炎癥作用及其臨床意義。
　　研究方法：第一部分：回顧性收集2010年1月-2016年6月在長海醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科及仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院確診的96例NMOSD患者的臨床與生化資料。根據(jù)患者入院時(shí)疾病是首次發(fā)作還是復(fù)發(fā)，將患者分為初發(fā)組與復(fù)發(fā)組，并比較兩組患者間的臨床資料、血生化檢驗(yàn)和腦脊液檢驗(yàn)指標(biāo)。按CHO和LDL-C分組比較患者疾病的復(fù)發(fā)率，并采用校正性別因素的偏相關(guān)分析研究膽固醇

3、水平與疾病復(fù)發(fā)的相關(guān)性。
　　第二部分：回顧性收集2009年6月-2016年6月在長海醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科及仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科確診的127例NMOSD患者的臨床資料。血清LDL-C水平與疾病復(fù)發(fā)的相關(guān)性采用Spearman秩相關(guān)分析和多因素線性Logistic回歸分析。采用受試者工作特征曲線(Receiver Operating Characteristic，ROC)來分析能夠有效反映疾病初發(fā)和復(fù)發(fā)的最佳LDL-C截?cái)?cut-off)值，

4、確定NMOSD患者血脂水平降低的目標(biāo)值。
　　研究結(jié)果：第一部分：疾病初發(fā)組與復(fù)發(fā)組之間女性患者所占比率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(48.8％vs.80％，P＜0.05)，總膽固醇(Cholesterol，CHO)(4.27±0.85vs.5.18±1.26)及LDL-C(4.27±0.85vs.5.18±1.26)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.001);兩組間年齡、上呼吸道感染、胃腸道感染、甘油三酯(Triglyceride，TG)、高密度脂蛋

5、白膽固醇（High density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、尿酸水平、白細(xì)胞數(shù)及腦脊液蛋白檢驗(yàn)比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);CHO正常組與偏高組患者復(fù)發(fā)人數(shù)百分比為43.55％與82.35％，兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=13.51，P＜0.01);LDL-C正常組與偏高組患者復(fù)發(fā)人數(shù)百分比為47.69％與77.42％，兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=7.58，P＜0.01)。調(diào)整性別因素后進(jìn)行

6、相關(guān)分析，CHO水平與疾病復(fù)發(fā)呈正相關(guān)(r=0.346，P＜0.01)，LDL-C水平與疾病復(fù)發(fā)呈正相關(guān)(r=0.380，P＜0.01)
　　第二部分：疾病復(fù)發(fā)組患者LDL-C水平顯著高于初發(fā)組(3.05±0.88vs.2.34±0.79，P＜0.001);按LDL-C水平正常值將患者分為LDL-C正常組與LDL-C偏高組，LDL-C偏高組疾病復(fù)發(fā)率顯著高于LDL-C正常組(78.00％vs.38.96％，P＜0.001);按LD

7、L-C水平由低到高分為T1組、T2組、T3組，其復(fù)發(fā)率依次為10.24％，18.90％，25.20％，三組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。在調(diào)整性別、年齡、胃腸道感染、視覺受損、HDL-C、TG、ALT、BUN、Scr、AQP4抗體和免疫球蛋白等多因素后進(jìn)行分析，LDL-C水平與復(fù)發(fā)率的優(yōu)勢比(Crude odds rations，OR)(95％CI)為2.33(1.35，4.04)(P=0.002);調(diào)整混雜因素后分析LDL

8、-C水平T1組、T2組、T3組與疾病復(fù)發(fā)率優(yōu)勢比OR(95％CI)分別為1.0(reference)，2.69(1，7.21)(P=0.049)和4.03(1.36，11.93)(P=0.011);按性別、年齡、EDSS評分、視力損傷及AQP4-IgG等因素進(jìn)行分層分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示在排除上述因素的交互作用后，仍然可以觀察到LDL-C水平與疾病復(fù)發(fā)率的優(yōu)勢比OR值均大于1，p＜0.05，進(jìn)一步論證了偏高水平血LDL-C是NMOSD疾病復(fù)

9、發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。通過ROC曲線分析確定降脂目標(biāo)值，總體應(yīng)將患者LDL-C控制于2.795mmol/L以內(nèi)，女性LDL-C控制于2.790mmol/L以內(nèi)，男性控制于2.360mmol/L以內(nèi)。ROC曲線下的面積值A(chǔ)UC值均大于0.7，提示確定的降脂目標(biāo)值對于識別疾病復(fù)發(fā)有中等強(qiáng)度的準(zhǔn)確性。
　　研究結(jié)論：本研究顯示NMOSD復(fù)發(fā)患者CHO與LDL-C水平高于初發(fā)患者，高CHO與高LDL-C血癥可能與NMOSD患者疾病復(fù)發(fā)相關(guān)，且