泰安地區(qū)居民COPD危險因素病例對照研究.pdf

1、目的：
　　慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一組具有氣流阻塞為特征的肺部疾病，氣流阻塞不完全可逆，病情呈進行性發(fā)展、反復發(fā)作，可進一步發(fā)展為肺源性心臟病和呼吸衰竭，是一種可以預防治療的慢性疾病，COPD的發(fā)生與有害氣體或顆粒引發(fā)的氣道和肺組織異常炎癥反應有關。COPD嚴重損害患者健康及勞動能力，增加社會經(jīng)濟負擔。COPD患病率及死亡率逐年增高，世界衛(wèi)生組織

2、統(tǒng)計資料表明，COPD已躍居人類死因第四位，預計到本世紀二十年代末將上升為全球第五位致殘原因和第三位致死原因。國內(nèi)初步統(tǒng)計，城市人口十大死亡原因中，呼吸系統(tǒng)疾病（主要是COPD）已位居第四位，農(nóng)村則是第一位。我國40歲以上人群中COPD患病率為8.2％，患病人數(shù)達4000萬，2000年統(tǒng)計當年COPD死亡人數(shù)達128萬，平均每分鐘就有2.5人死于COPD。
　　COPD發(fā)病機制至今尚未完全闡明。除目前公認的氣道、肺實質、肺血管慢性

3、異常炎癥外，肺部的蛋白酶與抗蛋白酶失衡、氧化與抗氧化失衡以及自主神經(jīng)功能紊亂等也是COPD患病的重要因素。環(huán)境因素導致的肺與呼吸道的慢性非特異性炎癥是COPD的發(fā)病的關鍵環(huán)節(jié)。
　　目前認為環(huán)境和宿主遺傳兩大主要危險因素相互作用導致了COPD的發(fā)生。吸煙、職業(yè)暴露于有害氣體及顆粒、使用生物燃料取暖或烹飪造成的室內(nèi)家庭環(huán)境污染、室外空氣污染如灰霾等是重要的環(huán)境因素。α1抗胰蛋白酶（α1—AT）缺乏是目前研究較多的遺傳因素。另外，氣道

4、高反應性、出生時低體重、兒童期呼吸系統(tǒng)疾病、體重指數(shù)、文化層次、經(jīng)濟收入水平及社會地位等均認為與COPD的發(fā)病有關。由于該病患病人數(shù)眾多，死亡率高，社會經(jīng)濟負擔重，造成大量因病致貧因病返貧現(xiàn)象，已成為目前日益嚴重的不可忽視的公共衛(wèi)生問題之一。而確定其患病的危險因素，是制定防治策略的首要條件。
　　本研究擬在泰安市中心醫(yī)院進行病例對照研究，采用病例對照研究方法，確定泰
　　安地區(qū)COPD發(fā)生的主要的危險因素，為本地區(qū)COPD防

5、控工作提供理論依據(jù)。
　　對象及方法：
　　本次研究以泰安市中心醫(yī)院為調(diào)查現(xiàn)場，于2013年9月到2014年12月期間，采用病例對照研究的方法，用統(tǒng)一設計的調(diào)查問卷，對泰安市中心醫(yī)院的經(jīng)診斷符合慢性阻塞性肺疾病全球防治倡議（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, GOLD）診斷標準的泰安地區(qū)COPD患者及同時期在該醫(yī)院非呼吸科就診的本地區(qū)患者進行病例與對

6、照的調(diào)查,對照組年齡配比±3歲范圍內(nèi),除外慢性呼吸系統(tǒng)疾病及心功能不全。將研究對象的年齡、性別、體重指數(shù)（BMI）、吸煙史（吸煙年限、日吸煙量、開始吸煙年齡、是否戒煙）、職業(yè)暴露史、兒童期呼吸道感染、過敏史、高血糖、文化層次、經(jīng)濟收入水平、呼吸系統(tǒng)疾病家族史，以及COPD患者的病情嚴重程度分級情況作為調(diào)查內(nèi)容。
　　采用按年齡±3歲進行1：l配比的病例—對照研究方法，409對研究對象來源于2013年9月到2014年12月泰安市中心

7、醫(yī)院的泰安地區(qū)COPD患者及其對照者，應用條件Logistic回歸進行單因素及多因素條件的危險因素分析。
　　結果：
　　本研究共收集資料完整的COPD病例409例，對照人群409人，兩組在性別、年齡等方面無顯著性統(tǒng)計學差異（P>0.05）。
　　單因素 Logistic回歸分析結果顯示，男性（OR=1.800,95%CI:1.387-2.348,P<0.01）、呼吸系統(tǒng)疾病家族史（OR=4.343,95%CI:2.8

8、37-6.656,P<0.01）、吸煙（OR=2.855,95%CI:2.143~3.806，P<0.01）、吸煙年限>10年（OR=2.720,95%CI:2.040~3.619）、日吸煙量>10支（OR=2.249,95%CI:1.600~3.159,P<0.01）、開始吸煙年齡≤20歲（OR=1.907,95%CI:1.139~3.197，P<0.05）、職業(yè)暴露（OR=2.467,95%CI:1.774-3.443,P<0.01

9、）、兒童期呼吸道感染（OR=10.399,95%，CI:5.948-18.181,P<0.01）、過敏史（OR=4.786,95%，CI:1.743-4.848,P<0.01）、高血糖（OR=1.903,95%，CI:1.437-2.518,P<0.01）為泰安地區(qū)COPD患病的危險因素。
　　趨勢卡方檢驗證實，吸煙水平跟COPD的發(fā)病存在明顯相關，二者為劑量反應關系。單因素Logistic回歸分析顯示，吸煙、吸煙年限>10年、日

10、吸煙量>10支、兒童期呼吸道感染、過敏史、高血糖、職業(yè)暴露以及呼吸系統(tǒng)疾病家族史皆是泰安地區(qū)男性和女性人群COPD發(fā)生的共同的危險因素，吸煙水平與COPD的發(fā)生呈劑量反應關系。而吸煙年限>10年、日吸煙量>10支的女性COPD患病風險比男性更高。
　　多因素分析結果顯示，呼吸系統(tǒng)疾病家族史（OR=4.030,95%CI:2.410-6.734,P<0.01）、吸煙（OR=2.637,95%CI:1.842-3.761,P<0.01

11、）、職業(yè)暴露（OR=2.386,95%CI:1.630-3.501,P<0.01）、兒童期呼吸道感染（OR=2.101,95%，CI:1.1.472-3.008,P<0.01）、過敏史（OR=3.855,95%，CI:1.001-2.321,P<0.01）、高血糖（OR=1.520,95%，CI:0.1.02-2.105,P<0.01）男性（OR=1.597,95%CI:1.123-2.262,P<0.01）為COPD的危險因素。而高體

12、重指數(shù)（OR=0.182,95%，CI:1.35-2.65,P<0.01）、高文化層次（OR=0.458,95%CI:0.267-0.776,P<0.01）和高經(jīng)濟收入水平（OR=0.375,95%CI:0.147-0.539,P<0.01）是本地區(qū)COPD的保護性因素。
　　結論：
　　1、性別、吸煙、職業(yè)暴露、高血糖、兒童期呼吸道感染、慢性呼吸系統(tǒng)疾病家族史為泰安地區(qū)居民COPD患病的危險因素。
　　2、吸煙水平與