瑞士諾丁純鈦樁即刻修復(fù)后牙牙體大部分缺損的臨床觀(guān)察.pdf

1、牙齒因外傷、齲壞或經(jīng)過(guò)根管治療后，支持牙體形態(tài)和功能的組織缺損嚴(yán)重，患牙失去支撐牙體行使功能的固位形和抗力形。臨床上通過(guò)將樁插入根管以增強(qiáng)剩余牙體的抵抗外部應(yīng)力的力量，樁上部的核支撐冠上部的修復(fù)體。由樁核組成的系統(tǒng)被稱(chēng)為樁核體系，樁核體系可以被醫(yī)生用來(lái)增強(qiáng)根管和為冠提供支持。
　　傳統(tǒng)的鑄造金屬樁核系統(tǒng)樁和核是一體的，適合牙冠缺損大的患牙。制作精密度要求高，需要臨床醫(yī)生與技工的配合。但是由于鑄造金屬?gòu)椥阅Ａ窟^(guò)高容易在根管內(nèi)產(chǎn)生應(yīng)力

2、過(guò)高而造成根折[11]，而且修復(fù)失敗后不容易去除樁核導(dǎo)致牙齒拔出。預(yù)成樁由于樁和核分開(kāi)獨(dú)立，如發(fā)生修復(fù)失敗，可以取出樁核利于二次修復(fù)，并可以在臨床上一次完成修復(fù)，減少患者復(fù)診次數(shù)。近年來(lái)預(yù)成樁核系統(tǒng)表現(xiàn)出的優(yōu)越性受到臨床醫(yī)生的喜愛(ài)和推廣，并逐漸取代鑄造樁核，成為臨床樁核修復(fù)選樁的主流方向。按材料不同可以將預(yù)成樁分為金屬類(lèi)樁和非金屬類(lèi)樁。非金屬類(lèi)樁近年來(lái)由于其美觀(guān)性被廣泛應(yīng)用于臨床，但因?yàn)橐岳w維樁為代表的非金屬樁有較低的彈性模量，不足以支

3、持牙齒抵抗外力，容易發(fā)生微形變形成微滲漏，造成冠核脫落導(dǎo)致修復(fù)失敗[2]。金屬類(lèi)預(yù)成樁樁外形多為螺紋樁，在應(yīng)用粘接劑的同時(shí)螺紋樁可以增加與根管內(nèi)壁的主動(dòng)固位力[3]。不同材質(zhì)的金屬預(yù)成樁因彈性模量不同，受力時(shí)在根管內(nèi)應(yīng)力分布不同所表現(xiàn)出不同的性質(zhì)和功能。
　　鈦金屬生物性能穩(wěn)定，彈性模量高于纖維樁，較普通金屬?gòu)椥阅Ａ康停冗m用于牙體缺損大的患牙，又不會(huì)因?yàn)檫^(guò)大的彈性模量而造成根折。瑞士諾丁純鈦螺紋樁是一種成品樁，螺紋可增加樁與根管

4、內(nèi)壁的主動(dòng)固位。樁頭的發(fā)卡狀結(jié)構(gòu)可以與核材料結(jié)合更緊密[4]。本文針對(duì)瑞士諾丁純鈦樁配合DMG雙固化樹(shù)脂核即刻樁核制備的治療方法展示病歷十例。
　　目的:本研究以病歷報(bào)告的形式展示病歷十例，展示應(yīng)用瑞士諾丁純鈦螺紋樁結(jié)合DMG雙固化樹(shù)脂治療即刻修復(fù)牙體缺損的治療方法。為應(yīng)用純鈦螺紋樁進(jìn)行即刻樁核修復(fù)提供相關(guān)依據(jù)。
　　方法:選擇后牙體大部分缺損，沒(méi)有足夠的牙體組織支持冠修復(fù)的患牙，并且患者要求即刻修復(fù)的十例病歷。在牙周炎控制

5、的基礎(chǔ)之上，配合完善的根管治療后應(yīng)用瑞士諾丁純鈦螺紋樁和DMG雙固化樹(shù)脂核材料進(jìn)行缺損牙冠的即刻樁核修復(fù)。納入的病歷要求患者身體健康、心理狀態(tài)良好、無(wú)藥物過(guò)敏史。殘根剩余過(guò)短、重度牙周病、根縱裂的患牙等排除在外。對(duì)于臨床剩余牙冠過(guò)短不足以保證支持固位形和抗力形的患牙，還需在結(jié)合冠延長(zhǎng)手術(shù)治療的方法將牙冠延長(zhǎng)至牙齦緣以上2mm的位置，保證牙頸部有足夠支持冠修復(fù)的牙體組織[5]后再進(jìn)行樁核修復(fù)。所有病例除個(gè)別需做冠延長(zhǎng)的病例，其余都在一次就

6、診中完成根管治療樁核制備及牙體預(yù)備。觀(guān)察十例病例的術(shù)后根尖和牙周情況，半年到一年觀(guān)察期的滿(mǎn)意度和各項(xiàng)臨床指標(biāo)。通過(guò)十例病例以展示瑞士諾丁純鈦螺紋樁即刻修復(fù)的效果。
　　結(jié)果:經(jīng)過(guò)瑞士諾丁純鈦螺紋樁即刻修復(fù)之后，患者主訴無(wú)明顯不適感，修復(fù)半年后臨床檢查樁核無(wú)松動(dòng)脫落，牙冠邊緣密合無(wú)牙齦紅腫等炎癥表現(xiàn)。X線(xiàn)片顯示半年后原有根尖炎癥的陰影范圍消失或明顯減小，牙周、牙槽骨無(wú)吸收。
　　結(jié)論:急慢性牙髓炎或根尖周炎經(jīng)過(guò)完善的根管治療后