原發(fā)性肝癌手術治療患者預后影響因素分析及評分系統(tǒng)應用.pdf

1、目的：觀察原發(fā)性肝癌手術治療后患者的生存和無瘤生存情況，探討影響原發(fā)性肝癌手術治療的預后因素。
　　方法：回顧性分析2009年1月至2014年6月期間在我院接受根治性手術切除術且資料完整的原發(fā)性肝癌患者的臨床病例及隨訪數(shù)據(jù)，符合納入標準的共計115例。選擇可能對原發(fā)性肝癌手術治療患者預后有影響的3類共計32項相關因素進行研究，具體包括：腫瘤大小、位置、包膜、結節(jié)類型、鏡下血管浸潤、病理組織學分型、分化程度、TNM分期、BCLC分期

2、；患者性別、年齡、乙肝病史、肝硬化、門靜脈高壓癥、肝功能分級（Child-Pugh分級）、術前甲胎蛋白（AFP）、中性粒細胞/淋巴細胞比值（NLR）、血小板計數(shù)（PLT）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、血清總膽紅素（TBIL）、血清白蛋白（ALB）、凝血酶原時間（PT）；手術時間、肝門阻斷時間、術中失血量、術中輸血量、手術切緣、手術切除范圍、術后輔助治療、術后住院天數(shù)等因素。生存分析采用Kapl

3、an-Meier法，相關因素行Log-rank檢驗，納入Cox模型行單因素和多因素分析，篩選出影響原發(fā)性肝癌手術治療患者預后的獨立因素。以直接積分法為原理，綜合獨立影響因素設計評分系統(tǒng)，評估不同分值患者預后情況。
　　結果：①截止至2014年12月31日，115例患者失訪7例，失訪率為6.5％，隨訪結果可靠。原發(fā)性肝癌患者術后1、2、3、5年的總體生存率分別為86.1%、58.33%、37.4%和13.9%，中位生存時間25.5月

4、。無瘤生存率分別為55.6%、38.9%、25.0%和9.3%，中位無瘤生存期為16.5月。②單因素分析顯示原發(fā)性肝癌術后生存的影響因素有18個，分別是腫瘤大小、位置、腫瘤包膜、結節(jié)類型、分化程度、TNM分期、年齡、乙肝病史、門靜脈高壓癥、肝功能分級（Child-Pugh分級）、術前AFP、NLR、TBIL、ALB、術中失血量、術中輸血量、手術切緣和術后輔助治療，影響具有顯著性（P<0.05）；除結節(jié)類型和術中輸血量，其余因素對術后無瘤

5、生存的影響亦具有顯著性（P<0.05）。③將篩選后的影響因素納入Cox模型行多因素分析，結果顯示：影響肝癌患者術后生存的獨立因素有腫瘤包膜、結節(jié)類型、門靜脈高壓癥、肝功能分級、術前AFP、NLR和術中輸血量；影響術后無瘤生存的獨立因素有腫瘤包膜、門靜脈高壓癥、術前AFP和NLR。④結合7項預后獨立影響因素，以直接積分法為原理，設計預后評分系統(tǒng)，采用Kaplan-Meier法得出各分數(shù)組的累計生存率和中位生存期，組間差別采用Log-Ran

6、k檢驗，結果顯示各分數(shù)組之間差異具有顯著性（P<0.001）。根據(jù)統(tǒng)計學上生存率的差異，以13作為分界點，計算各時間點累計生存率和中位生存期，＜13分患者的1、2、3、5年生存率均高于評分≥13的患者，且差異具有顯著性（P<0.001）。
　　結論：我們的研究顯示腫瘤結節(jié)類型、包膜完整性、肝功能Child-Pugh分級、是否合并門靜脈高壓癥、術前AFP、NLR及術中輸血量是原發(fā)性肝癌手術治療患者預后的獨立影響因素。根據(jù)分析結果，當