糖尿病足外科治療聯合球囊擴張的效果回顧性分析.pdf

1、目的：
　　通過統計糖尿病足患者術前情況、PTA治療后情況、與單純外科治療患者對比，探討和分析PTA在糖尿病足患者外科治療中的臨床價值。
　　方法：
　?、龠x取鄭州大學第一附屬醫(yī)院燒傷修復重建科2011年9月至2014年9月符合糖尿病足（DF）診斷標準病情近似的患者83例，患肢95條。足潰瘍按 Wagner分級法分級。內科轉入后，基礎內科控制血糖，擴張外周血管，營養(yǎng)神經。常規(guī)外科清創(chuàng)換藥。記錄實驗室常規(guī)檢查指標、特異性

2、檢查指標，進行踝-臂血壓比值(ABI)、靜息痛等下肢血供障礙評估，分析患者CTA結果。統計下肢各血管栓塞率及栓塞程度。
　　②進一步選取40例患者，經家屬同意后，采用 PTA治療。對比觀察 PTA治療前和PTA治療后各階段的下肢動脈病變檢測結果。記錄ABI比值、雙側下肢皮溫、足背動脈搏動變化、靜息痛評估等級以及下肢動脈超聲檢查結果。
　　③將84例患者按是否接受 PTA分為實驗組與對照組。實驗組患者記錄由PTA治療后開始，對

3、照組患者記錄由內科轉入開始，分別記錄兩組每次換藥創(chuàng)面情況、植皮/截骨術前創(chuàng)面準備天數。兩組植皮/截骨術后記錄患者每次換藥時按Wagner分級法分級記錄植皮愈合率、截骨縫合愈合率?；颊叱鲈簳r統計兩組總住院時間、手術次數、住院總費用。
　　患者出院后每月至本院燒傷修復重建外科門診，記錄兩組患者靜息痛程度、足背動脈搏動，令患肢水平放置15min后由同一醫(yī)生測量ABI值，同時用皮溫測量儀進行測定。統計每月創(chuàng)傷復發(fā)率。
　　結果：

4、r>　?、俳浗y計研究發(fā)現，患者入科后全身基礎情況調整良好，特異性檢查發(fā)現感染指標均不同程度升高，經CTA檢查結果比較脛前動脈與脛后動脈的病變程度較其它各動脈嚴重，以重度閉塞與完全閉塞為主。一些患者同時出現雙側下肢缺血表現。本研究中83例患者中包括258對血管，對比后的病變程度一致或差異不大的占70％，說明糖尿病性外周動脈血管病變雙側患肢動脈呈現出對稱性發(fā)展的特點。90.6%的糖尿病足病變患者，單肢兩支或兩支以上血管重度狹窄，說明糖尿病下

5、肢動脈狹窄同時侵犯數動脈。
　　②在本研究中，經 CTA及血管造影，顯示可見44條患肢均存在嚴重狹窄，90%以上為多支動脈病變，血管狹窄程度≥75%.患者采用了新型的長球囊，PTA治療后遠端血流速度有了明顯增加，達成功標準血管為41條，占治療前的92.2%，術中未出現嚴重的內膜撕裂。PTA治療后狹窄程度明顯下降，由原先（96.28±4.15）%降至(29.28±12.35)%。長球囊壓力、長時間 PTA治療，符合糖尿病下肢動脈病變

6、的特點，術中并發(fā)癥少，大大提高了手術成功率。
　?、蹖Ρ热朐旱?-6天換藥創(chuàng)面肉芽生長情況無明顯差異，由第9天換藥時出現差異，實驗組明顯優(yōu)于對照組，Wagner分級法分級對比發(fā)現，實驗組植皮成活＞75%、縫合口拆線成活處于尚可以上，無需二次手術。而對照組大部分患者均出現植皮未成活，而縫合口患者均發(fā)生縫合皮緣壞死。說明患者經 PTA治療后下肢灌注明顯增加成功達到保存肢體的目的。實驗組患者住院時間明顯較對照組短，全部患者未進行三次手術

7、，而對照組平均進行了3.9±0.7次手術，延長了住院時間，實驗組總住院費用較對照組下降，所以并未增加患者負擔。
　　出院后各時間段實驗組在 ABI、下肢皮溫、靜息痛及足背動脈搏動等方面均優(yōu)于對照組，實驗組出院后半年未出現足潰瘍，對照組出院后5月，6月均有足潰瘍新增病例。證明PTA治療半年內的效果肯定，較對照組下肢動脈血供增加明顯。對糖尿病的外科治療成功率有較大提升。
　　但是，實驗組出院后由3個月開始，各方面的數值均會有所回