2型糖尿病患者24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓、骨保護(hù)素與頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度的相關(guān)性分析.pdf

1、目的:本課題通過(guò)測(cè)定2型糖尿病患者24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(Intima-media thickness IMT)及血清骨保護(hù)素(OsteoprotegerinOPG)濃度，分析2型糖尿病患者及糖尿病高血壓患者24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓波動(dòng)特點(diǎn)、IMT及血清OPG濃度的變化，探討24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓、血清OPG濃度與IMT的相關(guān)性，為2型糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化的早期發(fā)現(xiàn)和防治提供指導(dǎo)。
　　方法:選取河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院內(nèi)分泌科2013年

2、4月至2015年1月期間診治的60例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病患者，將糖尿病患者按有無(wú)高血壓分為2組:B組:單純2型糖尿病組29例，其中男15例、女14例;C組:糖尿病合并高血壓組31例，其中男14例，女17例;另設(shè)A組:健康對(duì)照組32人，其中男17例，女15例;3組患者性別、年齡及體重指數(shù)無(wú)明顯差異。對(duì)所有入選患者佩帶無(wú)創(chuàng)袖帶動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)側(cè)儀進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，觀察白天平均收縮壓、白天平均舒張壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓、白天平均

3、動(dòng)脈壓和夜間平均動(dòng)脈壓。同時(shí)計(jì)算晝夜平均動(dòng)脈壓差值百分率以了解血壓晝夜節(jié)律變化。并應(yīng)用高分辨率彩色血管多普勒超聲儀對(duì)所有患者測(cè)定IMT。收集所有人員空腹新鮮血漿標(biāo)本，采用全自動(dòng)酶標(biāo)檢測(cè)儀測(cè)定OPG濃度。所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果:
　　1、各組一般情況比較
　　A組患者男/女17/15名，平均年齡55.40±12.24歲，體重指數(shù)22.6±3.40Kg/m2，B組患者男/女15/14名

4、，平均年齡53.34±11.55歲，體重指數(shù)24.2±3.6kg/m2，C組患者男/女14/17名，平均年齡59.55±13.36歲，體重指數(shù)23.6±3.12kg/m2，三組性別、年齡、體重指數(shù)比較結(jié)果差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值均大于0.05(見(jiàn)Table1);
　　2、各組24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓數(shù)值比較
　　2.1 B組的白晝平均收縮壓124.07±7.99mmHg，白晝平均舒張壓75.83±7.05mmHg，夜間平均收縮壓11

5、7.34±10.77mmHg，夜間平均舒張壓88.90±10.69mmHg，白天平均動(dòng)脈壓91.24±5.69mmHg和夜間平均動(dòng)脈壓83.00±8.75mmHg均高于A組的白晝平均收縮壓113.73±5.43 mmHg，白晝平均舒張壓71.52±3.49mmHg，夜間平均收縮壓105.24±6.81 mmHg，夜間平均舒張壓66.94±4.11mmHg，白天平均動(dòng)脈壓95.94±3.01mmHg，夜間平均動(dòng)脈壓72.97±4.97mm

6、Hg(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;
　　2.2 C組的白晝平均收縮壓151.45±8.23mmHg，白晝平均舒張壓85.19±11.48mmHg，夜間平均收縮壓145.55±12.15mmHg，夜間平均舒張壓80.71±9.73mmHg，白天平均動(dòng)脈壓110.16±10.02mmHg和夜間平均動(dòng)脈壓104.00±11.83mmHg均高于A組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;
　　2.3 B組晝夜平均動(dòng)脈壓差值8.12±

7、7.33％明顯低于A組晝夜平均動(dòng)脈壓差值16.81±3.30％，晝夜節(jié)律減弱，24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓呈現(xiàn)“非勺型”特點(diǎn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;
　　2.4 C組晝夜平均動(dòng)脈壓差值5.36±4.5％明顯低于A組晝夜平均動(dòng)脈壓差值16.81±3.30％，晝夜節(jié)律減弱或消失，24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓呈現(xiàn)“非勺型”特點(diǎn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;
　　2.5 C組的晝夜平均動(dòng)脈壓差值5.36±4.5％稍低于單純糖尿病組8.12±7

8、.33％,兩者均表現(xiàn)為晝夜節(jié)律減弱或消失，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)Table2）。
　　3、各組IMT值比較
　　B組IMT0.68±0.39mm均大于A組0.11±0.10mm，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;C組IMT1.01±0.46mm大于B組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)Table3)。
　　4、各組血清OPG值比較
　　A、B、C三組的OPG值不符合正態(tài)分布，應(yīng)用秩和檢驗(yàn)得出B組、C組

9、的血清OPG值均高于A組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;B組和C組的血清OPG值比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)Table4）。
　　5、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓數(shù)值與IMT相關(guān)性比較
　　5.1白天平均收縮壓、白天平均舒張壓、夜間平均收縮壓，夜間平均舒張壓、白天平均動(dòng)脈壓和夜間平均動(dòng)脈壓均與IMT呈正相關(guān)(r=0.675)(r=0.458)(r=0.611)(r=0.357),(r=0.406)(r=0.639);

10、>　　5.2晝夜平均動(dòng)脈壓差與IMT呈負(fù)相關(guān)(r=-0.612)（見(jiàn)Table5）;
　　6、血清OPG值與IMT相關(guān)性比較
　　血清OPG值與IMT呈正相關(guān)(r=0.512)（見(jiàn)Table6）。
　　7、晝夜平均動(dòng)脈壓差與血清OPG的相關(guān)性分析
　　晝夜平均動(dòng)脈壓差和血清OPG值呈負(fù)相關(guān)(r=-0.537)，隨著晝夜平均動(dòng)脈壓差的減弱或消失，血清OPG會(huì)升高（見(jiàn)Table7）。
　　結(jié)論:
　　1、

11、2型糖尿病患者未出現(xiàn)高血壓前已出現(xiàn)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓節(jié)律改變，呈“非勺型”，糖尿病高血壓患者24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓值均升高，且有明顯節(jié)律異常，呈“非勺型”。
　　2、高血壓是IMT增厚的危險(xiǎn)因素，白天平均收縮壓、白天平均舒張壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓、白天平均動(dòng)脈壓和夜間平均動(dòng)脈壓的升高，血壓晝夜節(jié)律減弱或消失均促進(jìn)IMT增厚。
　　3、糖尿病無(wú)高血壓患者、糖尿病高血壓患者的血清OPG濃度均升高，但兩者比較無(wú)差。