2型糖尿病腎病患者24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓及chemerin的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:
　　本文旨在探討2型糖尿病腎病患者的24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓、chemerin水平與病人腎病情況的相關(guān)性。目前我們已知糖尿病腎病(diabeticnephropathy，DN)如未得到及時(shí)的治療和控制，其結(jié)局必然是走向終末期腎病，糖尿病腎病已成為終末期腎病的首位病因。因此早發(fā)現(xiàn)，早預(yù)防，早治療對(duì)于糖尿病腎病患者來(lái)說(shuō)尤為重要。目前已知腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(renin-an-giotensin system，RAS)在糖尿病腎

2、病的發(fā)展過(guò)程中起非常重要的作用，并可對(duì)血壓造成影響。在糖尿病腎病患者出現(xiàn)尿白蛋白排泄率異常之前，患者24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是否早已存在節(jié)律上的改變。Chemerin作為一種新近發(fā)現(xiàn)的脂肪因子，其與肥胖、機(jī)體炎癥及代謝綜合癥的密切關(guān)系，越來(lái)越多的被實(shí)驗(yàn)研究所證實(shí)。那么糖尿病患者腎病情況與其chemerin水平是否存在相關(guān)性，chemerin與血壓、血脂、體重指數(shù)、腎臟功能等方面又是否存在相關(guān)性，都尚不明確。本研究通過(guò)對(duì)比糖尿病腎病進(jìn)展過(guò)程中

3、患者24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓變化情況和chemerin變化情況，分析其可能的相關(guān)性，以期為臨床早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療糖尿病腎病提供一個(gè)有力證據(jù)。
　　方法:
　　選取2014年1月至2014年12月期間于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的糖尿病患者共88例，均符合2011年ADA關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男性患者41例，女性患者47例，年齡為22-87歲，平均年齡為57.1±14.4歲。根據(jù)Mogensen分期將88例患者分為4組

4、:其中A組為糖尿病腎病前期組，尚未出現(xiàn)尿白蛋白排泄率異常，包括單純糖尿病患者及已處于糖尿病腎?、?，Ⅱ期的患者[尿白蛋白排泄率≤20ug/min并且腎小球?yàn)V過(guò)率＞60mL/(min·1.73m2)，n=24]，其中男性11例，女性13例，平均年齡為53.26±13.53歲;B組為微量尿白蛋白組[20ug/min＜尿白蛋白排泄率＜200ug/min并且腎小球?yàn)V過(guò)率＞60mL/(min·1.73m2)，n=21]，其中男性10例，女性11例，

5、平均年齡60.27±13.82歲;C組為大量尿白蛋白組[尿白蛋白排泄率≥200ug/min并且腎小球?yàn)V過(guò)率＞60mL/(min·1.73m2)，n=22]，其中男性9例，女性13例，平均年齡52.57±15.67歲;D組為腎功能不全組[腎小球?yàn)V過(guò)率≤60mL/(min·1.73m2)，n=211，其中男性11例，女性10例，平均年齡62.86±13.03歲。另有正常對(duì)照組N組為查體健康，各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)異常者20人，其中男性9例，女性11例，

6、平均年齡為49.05±9.82歲。所有受檢者住院后第二天晨起采集其空腹肘靜脈血，以3500轉(zhuǎn)/分的速度離心后測(cè)定其chemerin水平。詢問(wèn)患者血壓情況，所選患者均未規(guī)律服用降壓藥物（口服長(zhǎng)效降壓藥患者比例較小，基本不影響本實(shí)驗(yàn)）給予其行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。囑患者清淡飲食后，留取24小時(shí)尿，行24小時(shí)尿白蛋白排泄率的檢測(cè)。收集患者的年齡、體重指數(shù)、血脂、血糖、腎功能、糖化血紅蛋白等病歷資料。
　　所獲得的數(shù)據(jù)均采用SPSS13.

7、0統(tǒng)計(jì)軟件處理，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±s)表示，相應(yīng)的數(shù)據(jù)指標(biāo)，兩個(gè)樣本均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，多組之間相互比較應(yīng)用方差分析，非正態(tài)分布的資料需轉(zhuǎn)化為對(duì)數(shù)后進(jìn)行分析，各變量間相關(guān)分析應(yīng)采用直線相關(guān)分析，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1、患者一般情況及各生化指標(biāo)的比較:糖尿病腎病患者的性別構(gòu)成和年齡構(gòu)成較正常對(duì)照組無(wú)差異(P＞0.05)。糖尿病腎病前期患者腎小球?yàn)V過(guò)率與正常人無(wú)差異，而自糖尿病腎?、笃陂_(kāi)始，腎小

8、球?yàn)V過(guò)率為87.15±30.38mL/(min·1.73m2)較正常對(duì)照組出現(xiàn)明顯下降(P＜0.05)。糖尿病腎病早期患者肌酐水平與正常人無(wú)明顯異(P＞0.05)，而到糖尿病腎?、跗?，糖尿病腎病患者肌酐水平增長(zhǎng)為196.45±103.19umol/ml，明顯高于正常對(duì)照組(P＜0.05)。糖尿病腎病患者血脂情況（包括低密度脂蛋白、甘油三酯、膽固醇）及BMI與正常對(duì)照組間并無(wú)非常明顯的差異(P＜0.05)。
　　2、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓

9、的結(jié)果:除糖尿病腎病前期患者血壓水平與正常人無(wú)異外，其余各組血壓構(gòu)成均明顯呈上升趨勢(shì)，其中24小時(shí)收縮壓從B組到D組分別為141.59±18.21mmHg，148.33±14.98mmHg，157.02±16.00mmHg，與正常對(duì)照均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，腎病越嚴(yán)重，血壓越會(huì)升高。尿白蛋白排泄率與收縮壓、日間收縮壓、夜間收縮壓、舒張壓、夜間舒張壓及脈壓差均存在相關(guān)性，為正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.351(P＜0.01)、0.3

10、45(P＜0.01)、0.356(P＜0.01)、0.196(P＜0.05)、0.237(P＜0.05)、0.322(P＜0.01)。同時(shí)發(fā)現(xiàn)患者糖尿病腎病患者在出現(xiàn)尿白蛋白排泄率異常之前，患者的24小時(shí)血壓節(jié)律已出現(xiàn)異常，其中A組到D組患者非杓型血壓的構(gòu)成比分別為73％，79％，71％，86％。
　　3、chemerin水平的比較:糖尿病腎病各組chemerin水平與正常對(duì)照組的對(duì)比可見(jiàn)，糖尿病腎病各組均與正常對(duì)照組有差別(P＜

11、0.05)，行相關(guān)性分析示:chemerin水平分別與尿白蛋白排泄率、肌酐、胱抑素-C、BMI、糖化血紅蛋白、24h平均收縮壓、24小時(shí)平均舒張壓及脈壓差呈正相關(guān)，其中相關(guān)系數(shù)分別為0.459(P＜0.01)、0.427(P＜0.01)、0.420(P＜0.01)、0.218(P＜0.05)、0.208(P＜0.05)、0.678(P＜0.01)、0.442(P＜0.01)、0.577(P＜0.01);與腎小球?yàn)V過(guò)率及夜間收縮壓下降率呈

12、負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為-0.522(P＜0.01)、-3.1(P＜0.01)。
　　結(jié)論:
　　1、隨著糖尿病腎病的進(jìn)展，患者的肌酐及胱抑素水平將增高，同時(shí)腎小球?yàn)V過(guò)率會(huì)逐步下降，在腎?、跗跁r(shí)下降最明顯。糖尿病腎病患者血糖、血脂并不隨糖尿病腎病的進(jìn)展而不斷上升，相反到達(dá)糖尿病腎病Ⅴ期的患者甚至?xí)霈F(xiàn)血糖的下降，同時(shí)患者的BMI也會(huì)有所降低。
　　2、患者的血壓隨患者糖尿病腎病的不斷進(jìn)展而不斷升高，但當(dāng)患者尿白蛋白排泄率