全氟化碳聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)霧化吸入對(duì)兔整肺灌洗急性呼吸窘迫綜合征的作用.pdf

1、目的：
　　探討全氟化碳聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)霧化吸入對(duì)兔整肺灌洗型急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)模型的治療作用。
　　材料與方法：
　　32只體重2.0-2.5kg健康成年新西蘭白兔給予麻醉、固定并行氣管插管、右股動(dòng)靜脈穿刺置管后，隨機(jī)分為假手術(shù)組、加氧用藥組、模型組、不加氧用藥組各8只，記錄手術(shù)操作完成后30min時(shí)動(dòng)脈血?dú)?、呼吸頻率(respir

2、atory rate，RR)、動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性（dynamic compliance，Cdyn）為基礎(chǔ)值。兩用藥組及模型組急性呼吸窘迫綜合征模型的制備參照Lachmann等人的方法，將10ml/kg37℃生理鹽水經(jīng)氣管導(dǎo)管注入實(shí)驗(yàn)動(dòng)物肺內(nèi)，將實(shí)驗(yàn)兔左右搖動(dòng)生理鹽水分布均勻，保持20s后抽出，每隔5min1次，每只兔重復(fù)灌洗3次。每次灌洗前后給予吸純氧2min，最后一次灌洗完成后30min測(cè)血?dú)猓瑢⒀鹾现笖?shù)(oxygenation index

3、，OI)≤300mmHg且持續(xù)30min以上作為ARDS模型制備成功的標(biāo)準(zhǔn)。假手術(shù)組僅行氣管切開及右股動(dòng)靜脈置管，不進(jìn)行灌洗。加氧用藥組及不加氧用藥組在造模成功后分別霧化吸入3ml/kg加氧、不加氧全氟化碳與肺表面活性物質(zhì)，模型組將相同容量生理鹽水霧化吸入。記錄各組動(dòng)物制模后30min（基礎(chǔ)值）、用藥前及用藥后0min、30min、2h、4h各時(shí)間點(diǎn)的呼吸頻率、動(dòng)脈血?dú)?、?dòng)態(tài)肺順應(yīng)性。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后留取靜脈血、肺組織測(cè)肺系數(shù)(lung in

4、dex，LI)、肺通透指數(shù)(lung permeability index，LPI)、血清及肺組織腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-alpha，TNF-α)、白介素-1β(interleukin-1beta，IL-1β)及肺組織中細(xì)胞間粘附因子-1(intercellular adhesion molecule-1，ICAM-1)水平，經(jīng)肉眼及顯微鏡觀察肺組織病理學(xué)改變。
　　結(jié)果：
　　與假手術(shù)

5、組相比，加氧用藥組、模型組、不加氧用藥組造模后三組氧合指數(shù)均迅速下降，呼吸頻率明顯增快，動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性明顯下降，肺組織出現(xiàn)明顯水腫、出血及炎癥滲出，加氧用藥組在用藥后0min、2h、4h OI較模型組均有顯著上升(0min：231.0±16.7vs189.5±21.0;2h：282.4±15.7vs244.8±32.4;4h：347.1±27.1vs243.3±36.7,P＜0.05)，不加氧用藥組OI在用藥后2h、4h時(shí)亦顯著高于模型組

6、。但加氧用藥組于用藥后0min、4h OI明顯高于不加氧用藥組(0min：231.0±16.7vs190.5±13.3;4h：347.1±27.1vs313.3±21.0)，證明兩用藥組均對(duì)于該ARDS模型氧合指標(biāo)有明顯的改善作用，但加氧用藥組的作用優(yōu)于不加氧用藥組;兩用藥組的呼吸頻率均于30min、4h時(shí)明顯減慢(P＜0.05)，兩用藥組動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性、肺系數(shù)、肺通透指數(shù)、血清及肺組織勻漿TNF-α、IL-1β及ICAM-1水平、肺組織