牙列缺損伴余留牙重度磨耗的咬合重建.pdf

1、目的：對牙列缺損伴余留牙重度磨耗的患者行咬合重建，可以緩解牙齒敏感、咀嚼效率低下、咀嚼肌及顳下頜關(guān)節(jié)不適、面容蒼老等癥狀，達到恢復(fù)口頜系統(tǒng)功能的目的。
　　方法：共選取七名2013年10月至2014年10月之間在大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市口腔醫(yī)院修復(fù)科就診的有牙列缺損伴余留牙重度磨耗的患者（男3名，女4名，年齡范圍45-81歲，平均年齡66.6歲）。病例選擇條件:(1)牙齒磨耗程度達2度以上（根據(jù)Smith和knight所提出牙齒磨耗

2、指數(shù)TWI）;(2)伴有咀嚼無力或垂直距離降低，且顳下頜關(guān)節(jié)無器質(zhì)性病變;(3)基牙無進行性牙周病，牙髓健康或已進行完善的根管治療;(4)患者有較高的美觀和舒適要求，有良好的經(jīng)濟基礎(chǔ);(5)能很好地配合治療，口腔衛(wèi)生習(xí)慣良好，能按醫(yī)囑定期復(fù)診。七例病例中有顳下頜關(guān)節(jié)或咀嚼肌不適癥狀的有2例，無不適癥狀5例。
　　術(shù)前對患者的口內(nèi)情況、口外情況、原有的義齒進行詳細的檢查，并拍術(shù)前照片作為病例原始資料，告知患者咬合重建的修復(fù)過程復(fù)雜，

3、就診次數(shù)多，耗時較長，費用較高，并向患者說明修復(fù)的療效及可能出現(xiàn)的問題，患者簽署知情同意書。
　　確定修復(fù)方案后，牙體預(yù)備，藻酸鹽取模，石膏翻制模型，于牙尖交錯位用面弓轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系，以患者下頜在下頜姿勢位時鼻底至頦底的距離減去2～3mm正常的息止黯間隙，同時結(jié)合面部三等分法確定頜間垂直距離。病例1、病例2患者患牙磨耗達4度，伴有顳下頜關(guān)節(jié)及咀嚼肌的不適，采用暫時性修復(fù)體升高垂直距離，3個月后待患者顳下頜關(guān)節(jié)及咀嚼肌不適癥狀消失、垂

4、直距離升高且保持穩(wěn)定后再行永久性修復(fù)。病例3-6患者患牙磨耗達3度，病例7患者患牙磨耗達2度，這五位患者無顳下頜關(guān)節(jié)及咀嚼肌的不適而且垂直距離降低較少，直接行永久性修復(fù)恢復(fù)正確的頜位關(guān)系。治療期間，對每位患者進行口腔衛(wèi)生宣教，告訴患者導(dǎo)致牙列重度磨耗的病因及危害，糾正不良咬合習(xí)慣，戴牙后交待修復(fù)體的使用方法及注意事項，確保修復(fù)體的使用年限。
　　結(jié)果：永久性修復(fù)3-6個月后要求患者回訪觀察修復(fù)治療的效果，了解修復(fù)體的使用情況及患者