受控衰減參數(shù)與無(wú)創(chuàng)評(píng)估非酒精性脂肪性肝病方法的比較研究.pdf

1、背景：
　　受控衰減參數(shù)(CAP)是一種無(wú)創(chuàng)、定量、可靠的評(píng)估脂肪性肝病的新方法，是當(dāng)前無(wú)創(chuàng)診斷脂肪性肝病的研究熱點(diǎn)。雖然CAP診斷脂肪肝的價(jià)值已經(jīng)獲得了較多研究的認(rèn)可，但依然還有許多問(wèn)題需要得到驗(yàn)證。
　　目的：
　　研究受試者體位變化對(duì)CAP值的影響，分析普通人群CAP的相關(guān)因素，比較研究CAP與其他無(wú)創(chuàng)評(píng)估非酒精性脂肪性肝病方法的價(jià)值。
　　方法：
　　（1）用FibroScan對(duì)11例新華醫(yī)院健康志

2、愿者進(jìn)行平臥位和坐位時(shí)的測(cè)試，比較兩種體位下的檢測(cè)的CAP值和肝臟硬度值（LSM）的一致性。
　?。?）對(duì)在五角場(chǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行健康體檢的普通人群行FibroScan和腹部實(shí)時(shí)超聲影像學(xué)(US)檢查，獲取CAP值并收集受試者M(jìn)etS(MetS)的相關(guān)指標(biāo)，分析影響CAP值的相關(guān)因素以及CAP值診斷NAFLD和MetS的價(jià)值。
　　（3）選取在新華醫(yī)院肝病門(mén)診就診的NAFLD患者和在健康體檢中無(wú)脂肪肝的人群，行肝臟Fib

3、roScan和腹部US檢查，并收集相關(guān)人體學(xué)指標(biāo)和生化指標(biāo)，計(jì)算脂肪肝指數(shù)（FLI）和脂質(zhì)蓄積指數(shù)（LAP），分析和比較CAP值與FLI、LAP、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、腰圍（WC）、血液甘油三酯（TG）診斷NAFLD的價(jià)值。
　　結(jié)果：
　?。?）11例健康受試者中男性4例，年齡24-39歲，經(jīng)配對(duì)Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)平臥位和坐位時(shí)，CAP值和LSM差值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩種體位下測(cè)試的CAP和LSM

4、的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ICC）分別為0.492和0.772；Bland-Altman法發(fā)現(xiàn)CAP值的差值和LSM的差值90.9％都在一致性界限區(qū)間內(nèi)。
　　（2）136例健康體檢者進(jìn)入到研究隊(duì)列，其中男性94例，受試者年齡范圍27~60歲，有42例被診斷為脂肪肝，占30.9%，48例被診斷為MetS，占35.3%。脂肪肝組與非脂肪肝組的年齡和性別比構(gòu)成無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。無(wú)脂肪肝組的CAP值區(qū)間為100-311dB/m，平均值為202±44d

5、B/m，95%參考值范圍為117-276dB/m；脂肪肝組CAP值區(qū)間為102-334dB/m，平均值為258±49dB/m，95%參考值范圍為180-328dB/m。脂肪肝組的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、TG、WC、BMI、收縮壓、舒張壓和MetS的比率以及CAP值均明顯高于非脂肪肝組（P均＜0.05）；高密度脂蛋白脂肪肝組要明顯低于非脂肪肝組（P＜0.05）；空腹血糖和LSM值兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。MetS組的CAP值亦明顯高于

6、無(wú)MetS組。Spearman相關(guān)分析，CAP與丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、TG、WC、BMI和LSM均有顯著的正相關(guān)，多重線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，BMI和LSM與CAP獨(dú)立相關(guān)。以250dB/m為界值，CAP和US兩種方法診斷脂肪肝的一致性Kappa值k=0.526,一致性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0001），檢測(cè)結(jié)果一致率為80.1%。通過(guò)ROC曲線分析，CAP預(yù)測(cè)經(jīng)US診斷的脂肪肝和MetS的最佳切點(diǎn)分別為243dB/m和236dB/m,ROC曲線下

7、面積（AUC）分別為0.810和0.701，95%CI分別為0.734-0.872和0.617-0.777（P＜0.0001）。
　?。?）83例NAFLD患者和94例健康對(duì)照人群進(jìn)入研究隊(duì)列，兩組在年齡和性別上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，病例組WC、體質(zhì)量指數(shù)、r-谷氨?；D(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、TG、低密度脂蛋白和LSM值均顯著高于對(duì)照組(P＜0.0001），病例組高密度脂蛋白顯著低于對(duì)照組（P=0.0262），病例組的CAP、FLI、L

8、AP也均顯著高于對(duì)照組，P值均＜0.0001。經(jīng)Spearman相關(guān)分析，CAP和FLI、log(LAP)的相關(guān)系數(shù)分別為0.573、0.480，F(xiàn)LI和LAP的相關(guān)系數(shù)為0.805，P均＜0.0001。通過(guò)ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)CAP、FLI、LAP、BMI、WC和TG對(duì)評(píng)估NAFLD均有中等的診斷價(jià)值，CAP值診斷NFALD的AUC和 Youden指數(shù)最高，ROC曲線下面積（AUC）為0.871，95%CI為（0.813-0.916），

9、P＜0.0001，最佳切點(diǎn)為243dB/m，靈敏度和特異度分別為74.2%和87.2%。
　　結(jié)論：
　　（1）FibroScan檢查結(jié)果不受檢查姿勢(shì)的影響，F(xiàn)ibroScan可用于某些不能耐受平臥位檢查的患者。
　?。?）CAP與US對(duì)脂肪肝的診斷結(jié)果具有較好的一致性,CAP不僅能夠評(píng)估脂肪肝，對(duì)于評(píng)估MetS也具有一定的價(jià)值。
　?。?）FLI和LAP均有中等的診斷脂肪肝的價(jià)值，CAP比FLI和LAP具有更高