脂肪性肝病有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)方法評(píng)估的臨床研究.pdf

1、目的：
　　針對(duì)目前我國(guó)日益增多的非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）以及NAFLD合并慢性乙型病毒性肝炎（chronic hepatitisB,CHB）患者，開(kāi)展脂肪性肝?。╢atty liver disease,FLD）的臨床診斷試驗(yàn)，旨在探討有創(chuàng)及無(wú)創(chuàng)檢查措施對(duì)FLD的診斷效率。
　　方法：
　　納入上海、北京、天津、杭州和漳州五個(gè)臨床肝病中心共33

2、8例經(jīng)肝活檢證實(shí)的慢性肝病患者進(jìn)行診斷試驗(yàn)，病因主要包括NAFLD、CHB合并或不合并 NAFLD。邀請(qǐng)三位不同背景的病理科醫(yī)生閱片各自給出肝活檢標(biāo)本病理學(xué)評(píng)分，兩兩比較不同病理醫(yī)生間評(píng)分的一致性，并比較不同組織條長(zhǎng)度對(duì)病理評(píng)分一致性的影響。采用FibroScan檢測(cè)肝臟的硬度（live stiffness measurement，LSM）以及受控衰減參數(shù)（controlled attenuation parameter，CAP）無(wú)創(chuàng)評(píng)

3、估肝纖維化和肝脂肪變的程度。其中100例計(jì)算了脂肪肝指數(shù)（Fatty Liver Index，F(xiàn)LI）、肝脂肪變指數(shù)（Hepatic Steatosis Index，HSI），260例計(jì)算了NAFLD Fibrosis Score、APRI指數(shù)和FIB-4指數(shù)等血清學(xué)無(wú)創(chuàng)模型，以肝活檢為金標(biāo)準(zhǔn)比較這些指標(biāo)與 LSM及 CAP評(píng)估 FLD的診斷效率。
　　結(jié)果：
　　①三位不同背景病理科醫(yī)生之間比較，綜合性醫(yī)院病理科醫(yī)生和肝病

4、病理學(xué)教授對(duì)NAFLD組肝脂肪變、炎癥、氣球樣變?cè)u(píng)分一致性較高，分別為0.727、0.529、0.524；而傳染病醫(yī)院病理科醫(yī)生和肝病病理學(xué)教授對(duì)NAFLD組顯著肝纖維化和進(jìn)展期肝纖維化評(píng)分的一致性更好，分別為0.432、0.620（P＜0.05）。
　　②與NAFLD組相比，CHB合并NAFLD組，脂肪變、炎癥、氣球樣變?cè)u(píng)估的一致性均有下降，分別從0.872、0.592、0.882下降至0.710、0.344、0.636；但對(duì)肝

5、纖維化分期一致性由0.691升高至0.768（P＜0.05）；適當(dāng)?shù)慕M織條長(zhǎng)度可提高病理科醫(yī)生對(duì)NAFLD評(píng)分的一致性，也有助于提高NASH及進(jìn)展期肝纖維化的檢出率，趨勢(shì)P分別為0.021、＜0.001。
　?、?CAP評(píng)估有無(wú)肝脂肪變（≥S1）的AUROC為0.866，顯著優(yōu)于FLI、HSI（分別為0.734、0.716），評(píng)估中度肝脂肪變（≥S2）的診斷價(jià)值為0.857，顯著優(yōu)于HSI（AUROC=0.697）（P＜0.05）

6、。
　?、躄SM鑒別NAFLD組不同組織條長(zhǎng)度組有無(wú)肝纖維化（≥F1）的ROC曲線下面積分別0.963、0.752，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在NAFLD中，LSM值診斷肝硬化價(jià)值顯著優(yōu)于APRI，AUROC分別為0.969、0.859；在CHB中，LSM值診斷顯著肝纖維化（≥F2）、進(jìn)展期肝纖維化（≥F3）以及肝硬化效率分別0.830、0.918、0.906，均顯著優(yōu)于NFS、APRI和FIB-4（P＜0.05）。
　　結(jié)論：<

7、br>　?、俨±磲t(yī)生對(duì)于NAFLD評(píng)分一致性受到醫(yī)生專(zhuān)業(yè)背景、肝組織條長(zhǎng)度、病變異質(zhì)性等影響，總體診斷效率尚待提高。
　?、谙啾萅AFLD，病理醫(yī)生對(duì)于慢性病毒性肝炎合并NAFLD時(shí)NAS積分中肝脂肪變、氣球樣變、小葉內(nèi)炎癥評(píng)分的一致性均有下降，但對(duì)肝纖維化診斷的一致性顯著升高。
　?、蹜?yīng)當(dāng)將肝活檢定位為“有缺陷的金標(biāo)準(zhǔn)”，評(píng)價(jià)無(wú)創(chuàng)方法的診斷價(jià)值時(shí)需客觀看待肝活檢的抽樣誤差。
　?、蹻S具有良好的臨床應(yīng)用前景，CAP值