心絞痛患者右冠狀動脈狹窄及狹窄部位對心功能的影響.pdf

1、目的：應用組織多普勒顯像(Tissue doppler imaging，TDI)、斑點追蹤顯像(Speckle tracking imaging，STI)等超聲新技術探討右冠脈病變對心功能的影響及不同治療方法心功能改善情況的差異，同時比較右冠脈近端及遠端病變對心功能影響的差異。
　　方法：選取2013年1月至2016年12月于我院住院的臨床擬診為冠心病、入院心電圖提示下壁導聯(lián)缺血或冠脈CT提示右冠脈狹窄≥50％，并行冠脈造影的患者

2、，取得知情同意后于術前行臨床血生化檢查、心電圖檢查、超聲心動圖檢查，根據(jù)造影結果將RCA狹窄≥50％，LM、 LCX及LAD狹窄均小于50％定義為右冠脈狹窄組(65例)，再根據(jù)狹窄部位是否位于銳緣支發(fā)出前分為2個亞組:近端組(33例)，遠端組（29例），同時選取58例有胸痛癥狀但冠脈造影未見明顯狹窄的患者作為對照組。研究對象在禁食12小時后于次日清晨測定甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹血糖(FP

3、G)、血清胱抑素-c(Cys-C)、中性粒細胞與淋巴細胞比值(NLR)、促甲狀腺素(TSH)、游離三碘甲狀腺素(FT3)、游離四碘甲狀腺素(FT4);記錄所有患者入院18導心電圖ST-T改變;行超聲心動圖記錄心尖四腔心三尖瓣舒張期血流E峰(TVE)、A峰(TVA)、TVE/TVA，二尖瓣舒張期血流E峰(MVE)、A峰(MVA)、MVE/MVA，左室射血分數(shù)(LVEF)，左室收縮末容積(LVESV)，左室舒張末容積(LVEDV)，左室舒張

4、末直徑(LVEDD)，右室直徑(RVBD);用二維應變軟件獲取右室游離壁及左室18節(jié)段整體平均心肌縱向應變，在標準心尖四腔心二維圖像轉換為TDI頻譜多普勒形式測三尖瓣環(huán)運動速度舒張期E峰(Em)、舒張期A峰(Am)、比值Em/Am以及二尖瓣環(huán)間隔、側壁舒張期E峰的均值與A峰均值的比值(Em/Am)，測量右室游離壁等容舒張時間(IVRT)及收縮時間(IVCT)與射血時間(ET)計算右心室Tei指數(shù)。對右冠重度狹窄組造影后1年-2年時進行隨

5、訪1次，根據(jù)治療方式分為藥物治療組（7例）和PCI治療組（7例）2個亞組，復查心臟超聲及記錄西雅圖生活質量評分。
　　結果：右冠脈狹窄組患者高血壓比例較正常患者明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，吸煙比例、糖尿病比例未見明顯差異(P＞0.05)。右冠脈狹窄組NLR、Cys-C、TG較正常組明顯升高，F(xiàn)T3較正常組明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);18例單純右冠狹窄者下壁導聯(lián)ST-T改變，3例患者下壁導聯(lián)有ST-T

6、改變而無冠脈狹窄;與正常組比較，右冠脈狹窄組TVE/TVA減低、右室側壁三尖瓣環(huán)舒張早期E峰/舒張晚期期A峰(Em/Am)減低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);近端組TVE/TVA及Em/Am較遠端組均有降低，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。與正常組比較，右冠脈狹窄組右室Tei指數(shù)、右室游離壁整體應變減低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，兩組間RVBD無統(tǒng)計學差異(P＞0.05);近端組與遠端組相比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05

7、)。與正常組比較，右冠脈狹窄組MVE/MVA減低;二尖瓣環(huán)舒張早期E峰/舒張晚期期A峰(Em/Am)減低;遠端組MVE/MVA較近端降低，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，遠端組Em/Am較近端組降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。與正常組比較，右冠脈狹窄組LVEF、LVESV、LVEDV、LVEDD、左室整體應變差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。右冠脈重度狹窄組中，PCI治療組較藥物治療組三尖瓣環(huán)Em/Am改善率高，差異有統(tǒng)計學