心絞痛患者右冠狀動(dòng)脈狹窄及狹窄部位對(duì)心功能的影響.pdf

1、目的：應(yīng)用組織多普勒顯像(Tissue doppler imaging，TDI)、斑點(diǎn)追蹤顯像(Speckle tracking imaging，STI)等超聲新技術(shù)探討右冠脈病變對(duì)心功能的影響及不同治療方法心功能改善情況的差異，同時(shí)比較右冠脈近端及遠(yuǎn)端病變對(duì)心功能影響的差異。
　　方法：選取2013年1月至2016年12月于我院住院的臨床擬診為冠心病、入院心電圖提示下壁導(dǎo)聯(lián)缺血或冠脈CT提示右冠脈狹窄≥50％，并行冠脈造影的患者

2、，取得知情同意后于術(shù)前行臨床血生化檢查、心電圖檢查、超聲心動(dòng)圖檢查，根據(jù)造影結(jié)果將RCA狹窄≥50％，LM、 LCX及LAD狹窄均小于50％定義為右冠脈狹窄組(65例)，再根據(jù)狹窄部位是否位于銳緣支發(fā)出前分為2個(gè)亞組:近端組(33例)，遠(yuǎn)端組（29例），同時(shí)選取58例有胸痛癥狀但冠脈造影未見(jiàn)明顯狹窄的患者作為對(duì)照組。研究對(duì)象在禁食12小時(shí)后于次日清晨測(cè)定甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹血糖(FP

3、G)、血清胱抑素-c(Cys-C)、中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值(NLR)、促甲狀腺素(TSH)、游離三碘甲狀腺素(FT3)、游離四碘甲狀腺素(FT4);記錄所有患者入院18導(dǎo)心電圖ST-T改變;行超聲心動(dòng)圖記錄心尖四腔心三尖瓣舒張期血流E峰(TVE)、A峰(TVA)、TVE/TVA，二尖瓣舒張期血流E峰(MVE)、A峰(MVA)、MVE/MVA，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，左室收縮末容積(LVESV)，左室舒張末容積(LVEDV)，左室舒張

4、末直徑(LVEDD)，右室直徑(RVBD);用二維應(yīng)變軟件獲取右室游離壁及左室18節(jié)段整體平均心肌縱向應(yīng)變，在標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔心二維圖像轉(zhuǎn)換為TDI頻譜多普勒形式測(cè)三尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度舒張期E峰(Em)、舒張期A峰(Am)、比值Em/Am以及二尖瓣環(huán)間隔、側(cè)壁舒張期E峰的均值與A峰均值的比值(Em/Am)，測(cè)量右室游離壁等容舒張時(shí)間(IVRT)及收縮時(shí)間(IVCT)與射血時(shí)間(ET)計(jì)算右心室Tei指數(shù)。對(duì)右冠重度狹窄組造影后1年-2年時(shí)進(jìn)行隨

5、訪1次，根據(jù)治療方式分為藥物治療組（7例）和PCI治療組（7例）2個(gè)亞組，復(fù)查心臟超聲及記錄西雅圖生活質(zhì)量評(píng)分。
　　結(jié)果：右冠脈狹窄組患者高血壓比例較正?；颊呙黠@升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，吸煙比例、糖尿病比例未見(jiàn)明顯差異(P＞0.05)。右冠脈狹窄組NLR、Cys-C、TG較正常組明顯升高，F(xiàn)T3較正常組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);18例單純右冠狹窄者下壁導(dǎo)聯(lián)ST-T改變，3例患者下壁導(dǎo)聯(lián)有ST-T

6、改變而無(wú)冠脈狹窄;與正常組比較，右冠脈狹窄組TVE/TVA減低、右室側(cè)壁三尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙贓峰/舒張晚期期A峰(Em/Am)減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);近端組TVE/TVA及Em/Am較遠(yuǎn)端組均有降低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與正常組比較，右冠脈狹窄組右室Tei指數(shù)、右室游離壁整體應(yīng)變減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組間RVBD無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);近端組與遠(yuǎn)端組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05

7、)。與正常組比較，右冠脈狹窄組MVE/MVA減低;二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙贓峰/舒張晚期期A峰(Em/Am)減低;遠(yuǎn)端組MVE/MVA較近端降低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，遠(yuǎn)端組Em/Am較近端組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與正常組比較，右冠脈狹窄組LVEF、LVESV、LVEDV、LVEDD、左室整體應(yīng)變差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。右冠脈重度狹窄組中，PCI治療組較藥物治療組三尖瓣環(huán)Em/Am改善率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)