圍術(shù)期利多卡因輸注對(duì)老年患者全麻手術(shù)后全身炎癥反應(yīng)及早期認(rèn)知功能的影響.pdf

1、目的：
　　術(shù)后認(rèn)知功能障礙(postoperative cognitive dysfunction，POCD)指手術(shù)后出現(xiàn)的注意力、關(guān)注、學(xué)習(xí)和解決問(wèn)題等認(rèn)知功能損害癥候群，是術(shù)后常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。目前POCD的發(fā)病機(jī)制尚不明確，大量研究表明，炎性介質(zhì)參與POCD的發(fā)生，且抗炎策略對(duì)POCD的防治有效。另有研究表明，利多卡因靜脈輸注可抑制炎性介質(zhì)釋放，抑制炎性反應(yīng)，具有抗炎腦保護(hù)的作用，但其是否可降低老年全麻手術(shù)患者術(shù)

2、后全身炎癥及早期認(rèn)知功能障礙的發(fā)生有待于進(jìn)一步研究，本研究擬觀察圍手術(shù)期靜脈輸注利多卡因?qū)夏耆槭中g(shù)患者全麻手術(shù)后全身炎癥反應(yīng)及早期認(rèn)知功能障礙的影響，為治療及預(yù)防POCD提供臨床依據(jù)。
　　方法：
　　擇期行全麻下腰椎內(nèi)固定術(shù)老年患者80例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)、年齡65歲以上，隨機(jī)盲性均分為利多卡因(L)組和生理鹽水(C)組，每組40例。所有患者均采用全憑靜脈全身麻醉，氣管插后，L組靜注利多卡因負(fù)荷量1mg/kg，維持量1.

3、5mg/kg/h至術(shù)畢;C組以同樣的方法輸注等容量的生理鹽水。分別在術(shù)前一天和術(shù)后第三天使用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查表(MMSE)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，來(lái)判斷是否發(fā)生POCD，并記錄POCD的發(fā)生率;并且兩組分別于術(shù)前(T1)、術(shù)畢(T2)、手術(shù)后3天(T3)測(cè)血清NSE、IL-6、S100β蛋白和TNF-α水平。
　　結(jié)果：
　　兩組患者術(shù)前MMSE評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);與術(shù)前比較，L組術(shù)后MMSE評(píng)分無(wú)明顯改變，C

4、組則明顯下降(P＜0.05);L組患者POCD發(fā)生率7.5％(3/40)，明顯低于C組的27.5％(11/40)(P＜0.05)，具有明顯的差異。血清S100β蛋白、IL-6、NSE及TNF-α含量在術(shù)前T1兩組之間是沒有明顯的差異(p＞0.05)。與T1時(shí)比較，C組血清NSE在T3時(shí)、血清IL-6和S100β蛋白在T2和T3時(shí)均顯著顯著增加，有明顯差異(p＜0.05)，而L組血清IL-6、NSE和S100β蛋白在T2和T3時(shí)均無(wú)明顯改