圍術期利多卡因輸注對老年患者全麻手術后全身炎癥反應及早期認知功能的影響.pdf

1、目的：
　　術后認知功能障礙(postoperative cognitive dysfunction，POCD)指手術后出現(xiàn)的注意力、關注、學習和解決問題等認知功能損害癥候群，是術后常見的中樞神經系統(tǒng)功能障礙。目前POCD的發(fā)病機制尚不明確，大量研究表明，炎性介質參與POCD的發(fā)生，且抗炎策略對POCD的防治有效。另有研究表明，利多卡因靜脈輸注可抑制炎性介質釋放，抑制炎性反應，具有抗炎腦保護的作用，但其是否可降低老年全麻手術患者術

2、后全身炎癥及早期認知功能障礙的發(fā)生有待于進一步研究，本研究擬觀察圍手術期靜脈輸注利多卡因對老年全麻手術患者全麻手術后全身炎癥反應及早期認知功能障礙的影響，為治療及預防POCD提供臨床依據(jù)。
　　方法：
　　擇期行全麻下腰椎內固定術老年患者80例，ASAⅠ～Ⅱ級、年齡65歲以上，隨機盲性均分為利多卡因(L)組和生理鹽水(C)組，每組40例。所有患者均采用全憑靜脈全身麻醉，氣管插后，L組靜注利多卡因負荷量1mg/kg，維持量1.

3、5mg/kg/h至術畢;C組以同樣的方法輸注等容量的生理鹽水。分別在術前一天和術后第三天使用簡易智能精神狀態(tài)檢查表(MMSE)對患者進行評分，來判斷是否發(fā)生POCD，并記錄POCD的發(fā)生率;并且兩組分別于術前(T1)、術畢(T2)、手術后3天(T3)測血清NSE、IL-6、S100β蛋白和TNF-α水平。
　　結果：
　　兩組患者術前MMSE評分比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);與術前比較，L組術后MMSE評分無明顯改變，C

4、組則明顯下降(P＜0.05);L組患者POCD發(fā)生率7.5％(3/40)，明顯低于C組的27.5％(11/40)(P＜0.05)，具有明顯的差異。血清S100β蛋白、IL-6、NSE及TNF-α含量在術前T1兩組之間是沒有明顯的差異(p＞0.05)。與T1時比較，C組血清NSE在T3時、血清IL-6和S100β蛋白在T2和T3時均顯著顯著增加，有明顯差異(p＜0.05)，而L組血清IL-6、NSE和S100β蛋白在T2和T3時均無明顯改