利多卡因?qū)夏瓯莾?nèi)鏡術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響.pdf

1、目的：觀察不同時(shí)間點(diǎn)的血清S-100β蛋白濃度變化以及不同時(shí)間點(diǎn)MMSE評(píng)分，初步探討利多卡因?qū)夏瓯莾?nèi)鏡術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響及其可能機(jī)制。
　　方法：選擇60例擇期全麻氣管插管下，行鼻內(nèi)鏡術(shù)老年患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分為利多卡因組（Ⅰ組，n=30）和對(duì)照組（Ⅱ組，n=30），年齡在65-80歲， ASAⅠ-Ⅲ級(jí)。兩組都選用靜吸復(fù)合全身麻，利多卡因組于麻醉誘導(dǎo)前經(jīng)外周靜脈緩慢推注（不少于2min)負(fù)荷量2％利多卡因l.0mg/k

2、g,繼以l.0mg/kg/h的速度靜脈泵注直至術(shù)畢，對(duì)照組以相同條件給予等容量的生理鹽水，兩組其余用藥相同。分別于麻醉誘導(dǎo)前和術(shù)后6h、24h、48h抽取外周靜脈血3ml，用ELISA檢測(cè)S-100β蛋白濃度。分別于麻醉前（d0)、術(shù)后6小時(shí)（d1)和術(shù)后第1（d2)、2（d3)、3天（d4)對(duì)病人的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)分并記錄POCD的發(fā)生。記錄術(shù)野質(zhì)量評(píng)分、出血量等，記錄呼吸恢復(fù)時(shí)間、應(yīng)答時(shí)間等，記錄術(shù)前注射痛、肌陣攣、術(shù)中知曉和寒戰(zhàn)等發(fā)

3、生情況，另外記錄麻醉和手術(shù)期間血流動(dòng)力學(xué)變化。
　　結(jié)果：
　?。?）兩組患者一般情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　（2）血流動(dòng)力學(xué)的變化：兩組患者手術(shù)開始后15min(T2)、30min(T3)和誘導(dǎo)前(T0)、拔管后15min(T5)比較收縮壓（SBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、舒張壓(DBP)明顯降低，心率(HR)明顯增快（P<0.01）。組間比較差異無(wú)顯著性（P>0.05）。
　?。?）患者的恢復(fù)情況：兩組患者麻醉時(shí)

4、間、拔管時(shí)間、應(yīng)答時(shí)間等的差異無(wú)顯著性（P>0.05）
　　（4）兩組患者術(shù)野質(zhì)量評(píng)分、輸液量和尿量等,組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)性（P>0.05）。
　?。?）兩組患者術(shù)中知曉和術(shù)后惡心嘔吐等的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。利多卡因組患者誘導(dǎo)時(shí)注射痛、肌陣攣的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）
　　（6）血清S-100β蛋白濃度的變化：兩組患者麻醉誘導(dǎo)前血清S-100β蛋白濃度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

5、（P>0.05）。利多卡因組術(shù)后6小時(shí)和對(duì)照組術(shù)后6、24小時(shí)血清S-100β蛋白濃度較麻醉誘導(dǎo)前基礎(chǔ)值明顯升高，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組術(shù)后24、48小時(shí)S-100β蛋白濃度測(cè)定值均逐漸降低。組間比較利多卡因組術(shù)后6、24小時(shí)血清S-100β蛋白濃度較對(duì)照組明顯降低，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。
　　（7）MMSE評(píng)分情況：兩組患者麻醉前 MMSE分值相互比較差異無(wú)顯著性（P>0.05）。利多卡因組術(shù)

6、后6小時(shí)、術(shù)后第1天和對(duì)照組術(shù)后6小時(shí)、術(shù)后第1、2天MMSE評(píng)分都較麻醉前基礎(chǔ)值明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后第1、2和3天MMSE評(píng)分逐漸升高，呈現(xiàn)恢復(fù)過(guò)程。組間比較，利多卡因組術(shù)后6小時(shí)、術(shù)后第1天MMSE評(píng)分都明顯高于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　?。?）POCD發(fā)生情況：利多卡因組術(shù)后6h、術(shù)后第1、2天POCD的發(fā)病率明顯比對(duì)照組低，差異有顯著性（P<0.01）。