不同劑量利多卡因?qū)夏晷厍荤R肺切除術患者術后譫妄的影響.pdf

1、目的：觀察研究不同劑量利多卡因?qū)夏晷厍荤R肺切除術患者術后譫妄發(fā)生率、麻醉蘇醒時間以及術后疼痛的影響，初步探討利多卡因?qū)πg后譫妄的影響以及可能機制。
　　方法：選擇2017年1月～2018年1月在德陽市人民醫(yī)院擇期行胸腔鏡肺切除術患者120例（肺葉切除術46例、肺段切除術27例、肺楔形切除術47例），性別不限，ASA分級Ⅱ～Ⅲ級，年齡≥60歲。電腦分配隨機數(shù)字，將患者隨機分為3組：對照組（C組）、利多卡因A組（LA組）、利多卡因B

2、組(LB組)。LA組：麻醉誘導前靜脈注射利多卡因1mg/kg，15分鐘內(nèi)完成，然后以1mg kgq·h-1速度持續(xù)靜脈注射至完成皮膚縫合。LB組：麻醉誘導前靜脈注射利多卡因負荷劑量2mg/kg，15分鐘內(nèi)完成，然后以2mg kg-1·h-1速度持續(xù)靜脈注射至完成皮膚縫合。C組：麻醉誘導前以1ml kg-1·h-1的速度持續(xù)輸注生理鹽水15分鐘，再以0.25ml·kg-1·h-1速度持續(xù)靜脈泵注。各組均使用丙泊酚、舒芬太尼、羅庫溴銨誘導，

3、全憑靜脈麻醉維持，監(jiān)測腦電雙頻指數(shù)(BIS)維持在40～60范圍。觀察記錄患者手術中血流動力學情況;記錄手術時間、術中出入量、麻醉蘇醒時間、麻醉復蘇室停留時間;記錄術后1、2、3天視覺模擬評分法(VAS)評分及鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)。分別于麻醉誘導前(T0)、術后12小時(T1)、24小時(T2)、48小時(T3)抽取三組患者外周靜脈血，ELISA法檢測血清中S-100β及炎性因子IL-1β、IL-6、TNF-α的濃度。手術前1天使用ICU患者

4、意識模糊評估單(CAM-ICU)中文修訂版評估患者譫妄情況;術后第1天、術后第2天、術后第3天由精神科醫(yī)師使用CAM-ICU完成患者譫妄狀態(tài)評估，統(tǒng)計并計算譫妄發(fā)生率。
　　結果：1）三組患者一般情況、手術時間、術中出入量比較差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05）。2）與C組比較，LA組和LB組患者插管后即刻、拔管后即刻心率和平均動脈壓明顯降低(p＜0.05）。3）與C組相比，LA組和LB組拔管時間、麻醉復蘇室停留時間明顯縮短，麻醉復蘇

5、室內(nèi)躁動發(fā)生率顯著降低(p＜0.05）。4)術后第1、2、3天，三組患者疼痛程度數(shù)字評分均無統(tǒng)計學差異(p＞0.05)。與C組相比，LA、LB組患者術后第1天PCA按壓次數(shù)顯著減少，差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。肛門排氣時間三組間差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)。5）與T0相比，T1、T2時點三組患者血清中S-100β、IL-1β、IL-6、TNF-α濃度均升高(p＜0.05);T3時點C組患者血清中S-100β、IL-1β、IL

6、-6、TNF-α濃度均升高(p＜0.05)，與同一時點C組比較，T1、T2、T3時點LA組、LB組患者血清中S-100β、IL-1β、IL-6、TNF-α濃度明顯降低(p＜0.05）。各時點，LA組、LB組兩組患者血清中S-100β、IL-1β、IL-6、TNF-α濃度比較無統(tǒng)計學差異(p＞0.05)。6）術后3天內(nèi)，C組共有10例患者發(fā)生術后譫妄，發(fā)生率為29.4％;LA組共有6例患者發(fā)生術后譫妄，發(fā)生率為18.8％;LB組共有6例患

7、者發(fā)生術后譫妄，發(fā)生率為16.7％，3組間術后譫妄發(fā)生率比較無統(tǒng)計學差異(p＞0.05）。
　　結論：1）術中持續(xù)泵注利多卡因可以降低老年胸腔鏡肺切除術患者術后血清中S-100β、IL-1β、IL-6、TNF-α濃度，但不能降低術后譫妄的發(fā)生率。2）術中持續(xù)泵注利多卡因可抑制老年胸腔鏡肺切除術患者拔管時嗆咳反應、降低復蘇室內(nèi)患者躁動發(fā)生率、縮短復蘇室停留時間。3）術中持續(xù)泵注利多卡因可減少術后第一天阿片類藥物使用量，但不能縮短胃腸