急性肺栓塞并發(fā)肺動(dòng)脈高壓早期診斷指標(biāo)的相關(guān)分析.pdf

1、目的:觀察B型鈉尿肽(B-type natriuretic peptide，BNP)、C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、正五聚蛋白3(human pentraxin3，PTX3)血清水平在急性肺栓塞并發(fā)肺動(dòng)脈高壓（acute pulmonary embolisminduced pulmonary arterial hypertension，APE-PAH）患者中的變化，探討其在急性肺栓塞并發(fā)肺動(dòng)脈高壓發(fā)病早期

2、的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　方法:入選2013年2月至2014年12月收住河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科的急性肺栓塞患者84例。給予所有患者心電監(jiān)護(hù)、吸氧等基本治療，患者收住院后行選擇性肺動(dòng)脈造影或增強(qiáng)肺動(dòng)脈CT等明確肺動(dòng)脈栓塞診斷，入院即刻采血測(cè)定血清PTX3、BNP、CRP，同時(shí)行常規(guī)D-二聚體(D-dimer)、動(dòng)脈血?dú)狻⑿碾妶D、凝血常規(guī)、血常規(guī)、血生化等檢查，同時(shí)給予抗凝、支持、對(duì)癥等治療，部分患者行急診溶栓治療?；颊卟∏榉€(wěn)定后行超聲心

3、動(dòng)圖檢查，根據(jù)入院后患者超聲心動(dòng)圖測(cè)定的肺動(dòng)脈壓力，將患者分為急性肺栓塞并發(fā)肺動(dòng)脈高壓組30例和急性肺栓塞肺動(dòng)脈壓力正常組54例。入院后記錄兩組患者基本臨床資料包括性別、年齡、身高、體重、吸煙史、高血壓、糖尿病、血脂異常、收縮壓、舒張壓、心率、呼吸頻率、臨床用藥情況及基線實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，記錄所有患者右心室腔徑(mm)、肺動(dòng)脈收縮壓(mmHg)、三尖瓣反流情況，并記錄左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fr

4、action，LVEF)。比較兩組血清PTX3、BNP、CRP水平。記錄兩組患者住院期間及出院后1個(gè)月內(nèi)主要不良事件（心原性死亡、右心衰竭、血流動(dòng)力學(xué)障礙）的發(fā)生情況。應(yīng)用多因素回歸分析評(píng)價(jià)BNP、CRP、PTX3與APE-PAH的相關(guān)性。針對(duì)具有較高預(yù)測(cè)價(jià)值的指標(biāo)繪制受試者工作曲線（ROC曲線）分別計(jì)算截點(diǎn)值的敏感性和特異性。根據(jù)ROC曲線分析獲得的敏感性和特異性均最佳指標(biāo)的截點(diǎn)值，將入選患者分為第1組（≤截點(diǎn)值）和第2組（＞截點(diǎn)值）

5、，比較兩組患者APE-PAH的發(fā)生率和住院期間及出院后1個(gè)月主要不良事件的發(fā)生率。所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0完成，以P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:總共入選了84例患者，分為APE-PAH組（30例）和APE組（54例）。①兩組病例年齡、性別、身高、體重、吸煙史、高血壓、血脂異常、收縮壓、舒張壓、呼吸頻率、基線實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。APE-PAH組糖尿病患病率及心率較APE組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)

6、意義（P＜0.05）。兩組靜脈肝素、低分子肝素及口服藥物治療無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。APE-PAH組肺動(dòng)脈壓力、三尖瓣反流速度較APE組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。②APE-PAH組血BNP水平較APE組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。APE-PAH組和APE組血CRP水平較正常值均高，但兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。APE-PAH組血PTX3水平較APE組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。⑨多因素

7、回歸分析結(jié)果顯示，糖尿病(OR=2.256，95％CI1.488-3.231)是急性肺栓塞并發(fā)肺動(dòng)脈高壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素;BNP(OR=2.055，95％CI1.851-2.488)、PTX3(OR=2.635，95％CI1.783-3.414)是急性肺栓塞并發(fā)肺動(dòng)脈高壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素。④應(yīng)用ROC曲線分析BNP、PTX3對(duì)APE-PAH預(yù)測(cè)價(jià)值。BNP曲線下面積0.782(95％CI0.689-0.875,P＜0.01)，當(dāng)截點(diǎn)值為27

8、3pg/ml時(shí)，入院時(shí)BNP對(duì)APE-PAH進(jìn)行預(yù)測(cè)的敏感性和特異性分別是72.5％和83.3％。PTX3曲線下面積0.878（95％CI0.810-0.947,P＜0.01），當(dāng)截點(diǎn)值為5.29ng/ml時(shí)，入院時(shí)PTX3對(duì)APE-PAH進(jìn)行預(yù)測(cè)的敏感性和特異性分別是85.0％和83.3％。⑤根據(jù)ROC曲線分析獲得的截點(diǎn)值5.29ng/ml，將入選患者分為第1組(PTX3＜5.29ng/ml)和第2組(PTX3＞5.29ng/ml)。

9、比較兩組患者APE-PAH的發(fā)生率和住院期間及出院后1個(gè)月主要不良事件的發(fā)生情況。第2組的APE-PAH的發(fā)生率明顯高于第1組(75.0％:16.6％，P＜0.01)，兩組住院期間及出院后1個(gè)月主要不良事件發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論:
　　1、急性肺栓塞患者血清B型鈉尿肽、正五聚蛋白3水平與急性肺栓塞并發(fā)肺動(dòng)脈高壓發(fā)生具有相關(guān)性。
　　2、急性肺栓塞患者血清B型鈉尿肽、正五聚蛋白3水平可作為急性