劉潤(rùn)俠教授治療多囊卵巢綜合征不孕的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)研究.pdf

1、目的：多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是一種發(fā)病多因性、臨床表現(xiàn)呈多態(tài)性的內(nèi)分泌綜合征，以雄激素過(guò)多和持續(xù)無(wú)排卵為臨床主要特征，是導(dǎo)致生育期婦女月經(jīng)紊亂、不孕的最常見(jiàn)原因之一。劉潤(rùn)俠教授為第四批全國(guó)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，專長(zhǎng)治療不孕不育癥，對(duì)PCOS的理、法、方、藥提出自己獨(dú)到的見(jiàn)解，積累了豐富的論治經(jīng)驗(yàn)，形成了自己的專長(zhǎng)和特色。為繼承和發(fā)揚(yáng)名老中醫(yī)的臨證經(jīng)驗(yàn)，本文全面、系統(tǒng)

2、總結(jié)劉潤(rùn)俠教授治療多囊卵巢綜合征不孕的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)。
　　方法：從理論研究和臨床研究?jī)蓚€(gè)方面系統(tǒng)總結(jié)導(dǎo)師治療多囊卵巢綜合征不孕學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。理論研究方面，主要通過(guò)考究古典文獻(xiàn)，梳理經(jīng)典理論，分析、歸納歷代醫(yī)家對(duì)多囊卵巢綜合征不孕的認(rèn)識(shí)，結(jié)合當(dāng)代醫(yī)家對(duì)多囊卵巢綜合征不孕的研究成果，研究劉潤(rùn)俠教授對(duì)多囊卵巢綜合征不孕的理、法、方、藥的觀點(diǎn)及特色、全面總結(jié)其學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)，分析其學(xué)術(shù)思想淵源。
　　臨床研究方面，將劉潤(rùn)俠教授

3、治療多囊卵巢綜合征不孕的經(jīng)驗(yàn)方(調(diào)經(jīng)助孕方)進(jìn)行臨床治療觀察研究。60例多囊卵巢綜合征(PCOS)不孕患者隨機(jī)分成中藥組(調(diào)經(jīng)助孕方)、西藥組(來(lái)曲唑)和中西藥組(調(diào)經(jīng)助孕方和來(lái)曲唑)，每組各20例，3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，共觀察2個(gè)療程。觀察各組治療前后臨床證候、排卵率，妊娠率，血清性激素(E2、FSH、LH、P、T、)、抗苗勒氏管激素水平(AMH)水平，卵泡發(fā)育及排卵等情況變化，以及卵巢、卵泡壁、子宮血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化情況，驗(yàn)證該方

4、的臨床療效并分析其可能的作用機(jī)制。
　　結(jié)果：在理論研究方面，劉潤(rùn)俠教授主要的學(xué)術(shù)思想：1.以肝脾腎為中心，論治月經(jīng)病、不孕癥。認(rèn)為腎為生殖之本，溫潤(rùn)補(bǔ)精法，注重“調(diào)肝”及重視調(diào)理脾胃。2.以氣血為本，辯氣血虧瘀，重視調(diào)氣活血。3.調(diào)補(bǔ)天癸為婦科常用治法。4.提倡“治未病”。5.順應(yīng)月經(jīng)節(jié)律，兩期周期療法。6.用藥如用兵，選方精當(dāng)，治療疑難病癥時(shí)，在辨證的基礎(chǔ)上，選用研究報(bào)道有良好療效的高頻藥物作為組方的基本藥物，藥量有度。其學(xué)術(shù)

5、思想淵源有四方面，1.吸取經(jīng)典醫(yī)籍的精華；2.源于古代醫(yī)家對(duì)不孕的認(rèn)識(shí)；3.參考當(dāng)代醫(yī)家對(duì)PCOS月經(jīng)不調(diào)，不孕的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)；4.結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)展的動(dòng)態(tài)。
　　劉潤(rùn)俠教授治療多囊卵巢綜合征不孕的臨床經(jīng)驗(yàn)：認(rèn)為多囊卵巢綜合征病因與先天稟賦和后天因素有關(guān)。先天稟賦不足為是發(fā)病的基礎(chǔ)，飲食不節(jié)、情志不遂是發(fā)病的重要因素。腎肝脾功能紊亂是其主要的病機(jī)，氣滯、痰濕、瘀血導(dǎo)致天癸失調(diào)是其主要病理，肝、脾、腎病理相互影響，氣、痰、瘀相互轉(zhuǎn)化，

6、導(dǎo)致病機(jī)交錯(cuò)復(fù)雜，但以肝郁氣滯為病機(jī)的樞紐。病性為本虛標(biāo)實(shí)，以肝郁、脾虛、腎虛為本：氣滯、血瘀、痰濕為標(biāo)。證候虛實(shí)夾雜，臨床表現(xiàn)多態(tài)性，且纏綿難愈。在臨證思維方面，倡導(dǎo)未病先防，強(qiáng)調(diào)防重于治；以健康教育、改變患者生活方式、調(diào)理體質(zhì)及重視青春期月經(jīng)不調(diào)的診治為預(yù)防措施。認(rèn)為痰濕體質(zhì)和氣郁體質(zhì)是PCOS患者最顯著的兩大體質(zhì)類型，通過(guò)對(duì)青春期PCOS發(fā)病高危人群進(jìn)行中醫(yī)調(diào)體施治，可以有效控制PCOS的發(fā)生和發(fā)展，預(yù)防多囊卵巢綜合征導(dǎo)致不孕。在

7、辨證論治方面，由于PCOS病情錯(cuò)綜復(fù)雜，癥狀多樣化，導(dǎo)師主張辨病、辨體與辨證相結(jié)合，宏觀與微觀相結(jié)合，擴(kuò)大了臨床上觀察的細(xì)致性，為正確論證奠定基礎(chǔ)，并對(duì)本病的病情嚴(yán)重程度和治療效果可做科學(xué)、客觀判斷。基于對(duì)本病病因病機(jī)的理解，確立了標(biāo)本兼治，攻補(bǔ)兼施的治療原則，主張肝脾腎同治，重視補(bǔ)益腎精，調(diào)理肝氣；氣痰瘀兼消，行氣以化痰祛瘀。形成了補(bǔ)腎益精，調(diào)肝健脾，活血化痰的治療大法，創(chuàng)立了治療PCOS基本方劑－調(diào)經(jīng)助孕方，以紫河車、鹿角膠、淫羊藿

8、、菟絲子、女貞子、墨早蓮、半夏、(膽)南星、熟地黃、當(dāng)歸、白芍、桃仁、紅花、香附等組成。應(yīng)用調(diào)經(jīng)助孕方時(shí)，順應(yīng)月經(jīng)節(jié)律，運(yùn)用周期療法，并依據(jù)辨證分型加減治療。將PCOS辨證為2種類型，肥胖型，多屬脾腎陽(yáng)虛，痰濕阻滯；非肥胖(身瘦)型，多屬肝腎陰虛，氣滯血瘀。臨證經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為多囊卵巢綜合征不孕應(yīng)分調(diào)經(jīng)、助孕、安胎三階段治療，“種子必先調(diào)經(jīng)”，調(diào)節(jié)月經(jīng)周期是導(dǎo)師治療PCOS不孕的重點(diǎn)，而調(diào)理天癸，是調(diào)經(jīng)的基本方法。導(dǎo)師把促使卵泡發(fā)育成熟并排出做

9、為治療PCOS不孕之關(guān)鍵。促排卵時(shí)填精養(yǎng)血益氣，助卵泡發(fā)育：理氣化痰活血，促卵泡排出。如果患者受孕，補(bǔ)腎固沖，養(yǎng)血安胎為促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)、發(fā)育的有效方法。對(duì)于病情復(fù)雜，病程較長(zhǎng)，因其不能堅(jiān)持長(zhǎng)期服用中藥且急于妊娠的患者，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高臨床療效。倡導(dǎo)身心同治，認(rèn)為良言勝良藥。
　　臨床研究結(jié)果提示：排卵率、妊娠率中西藥組高于中藥組和西藥組(P<0.05)，各組血清性激素治療后較治療前T、LH、AMH降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

10、義，中西藥組與西藥組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，中西藥組與中藥組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；各組P治療后較治療前均升高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，中西藥組與西藥組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，中西藥組與中藥組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。各組治療后較治療前卵泡壁動(dòng)脈、子宮血流PSV、EDV增高，而RI降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　結(jié)論：劉潤(rùn)俠教授熟讀各種中醫(yī)典籍，尊古而不泥古，博采眾家，融會(huì)貫通，衷中參西，學(xué)術(shù)上兼容并蓄，善于

11、吸收各醫(yī)家學(xué)術(shù)精華。診療多囊卵巢綜合征不孕的理、法、方、藥具有一定的特色，其重視腎肝脾功能在本病病因病機(jī)中的重要作用，以補(bǔ)腎益精，調(diào)肝健脾，活血化痰為治療大法，分階段、周期結(jié)合辯證的綜合治療方法，對(duì)PCOS不孕的診療有很大的促進(jìn)作用，值得進(jìn)一步研究、挖掘、系統(tǒng)分析整理，在繼承的基礎(chǔ)上進(jìn)一步創(chuàng)新。
　　調(diào)經(jīng)助孕方對(duì)PCOS不孕患者有較好療效，可改善患者臨床證候，促進(jìn)排卵，提高妊娠率，其作用機(jī)制可能與調(diào)經(jīng)助孕方能夠調(diào)節(jié)PCOS不孕患者