李淑良教授治療咽喉病的學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn).pdf

1、中醫(yī)學(xué)是有系統(tǒng)理論指導(dǎo)的經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，中華民族幾千年的發(fā)展史已經(jīng)證明了其為人類健康事業(yè)做出的巨大貢獻(xiàn)。中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)是中醫(yī)寶庫(kù)中的一支奇葩。李淑良老師從事中醫(yī)耳鼻喉科近半個(gè)世紀(jì)，在中醫(yī)耳鼻喉科理論及臨床方面頗有建樹(shù)，在長(zhǎng)期的診療工作中形成了一整套關(guān)于中醫(yī)耳鼻喉的學(xué)術(shù)思想，積累了驗(yàn)之有效的臨床經(jīng)驗(yàn)。作為全國(guó)第二、三、四批師帶徒指導(dǎo)老師，李淑良老師將自己的經(jīng)驗(yàn)學(xué)識(shí)傾力傳授給學(xué)生，培養(yǎng)了一批中醫(yī)耳鼻喉人才。
　　李淑良老師1963年畢業(yè)于北

2、京中醫(yī)學(xué)院，先后師從張志純、胡希恕、耿鑒庭先生，奠定了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)和扎實(shí)的臨床功底，并在耳鼻喉科疾病的治療中逐漸積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，形成了一整套辨治耳鼻喉科疾病的思路?？偨Y(jié)老師的學(xué)術(shù)思想，主要為：重視整體觀念，體現(xiàn)在耳鼻咽喉一體的局部整體觀念，耳鼻咽喉局部與全身相統(tǒng)一的整體觀念，機(jī)體與社會(huì)、周圍環(huán)境的整體觀念；重視耳鼻咽喉局部辨證與全身辨證相結(jié)合，局部辨證包括耳、鼻、咽、喉局部的體征及舌象脈象；在辨治中重視恒動(dòng)觀；重視正虛在中老年患者耳

3、鼻喉病中的作用，注意從脾胃、腎、肝的角度論治中老年耳鼻喉病，重視扶正“治形”在中老年耳鼻喉疾病辨治中的作用。在咽喉病的學(xué)術(shù)思想方面，李淑良老師除了上述方面以外，還特別重視風(fēng)邪為患在咽喉病中的致病作用，治療中重視散風(fēng)為先的思路；重視咽喉病中痰濁結(jié)聚的病機(jī)，并采用化痰、祛痰的方法治療咽喉?。辉谘屎砟[瘤的病機(jī)中重視正虛的作用，治療中亦常用扶正為主、祛邪為輔的方法。
　　基于以上的學(xué)術(shù)思想，李淑良老師在臨證時(shí)針對(duì)疾病的病因病機(jī)、發(fā)展演變、

4、預(yù)后轉(zhuǎn)歸等方面的不同，采取了不同的思路。李淑良老師認(rèn)為肺與耳在生理病理上密切聯(lián)系，他系統(tǒng)闡述了耳聾治肺的理論，認(rèn)為耳脹耳閉、暴聾、耳鳴耳聾、耳眩暈等但見(jiàn)肺經(jīng)病變，皆可從肺論治，從肺論治耳聾體現(xiàn)在或祛邪、或扶正，祛邪以宣肺散邪為主，扶正以補(bǔ)肺氣、益肺陰為要。暴聾從肝肺論治，老師認(rèn)為暴聾多因風(fēng)、火、痰所致，辨治暴聾時(shí)多從肝火論治，同時(shí)輔以從肺論治，兼以活血化瘀、化痰通絡(luò)，常用自擬柴胡清肝通竅湯加減治療，老師尤其善用麝香、人工牛黃開(kāi)竅治療暴聾

5、?！澳晁氖帤庾园搿保捌⒉患皠t九竅不通”，老師認(rèn)為老年性耳聾多因腎、脾虧所致，因此多從脾腎虧虛的角度論治老年性耳聾，同時(shí)注意心腎不交、氣血虧虛的病機(jī)，以及常見(jiàn)的痰濁、氣滯、瘀血等兼夾，在臨證時(shí)根據(jù)辨證適當(dāng)加用化痰、活血等藥物。耳眩暈從痰飲論治是老師常用的臨證思路，老師認(rèn)為耳眩暈實(shí)為脾虛不運(yùn)、水飲內(nèi)停上泛耳竅所致，因此采用健中祛痰、溫化水飲的方法，常選用苓桂術(shù)甘湯加味治療。從肺脾論治鼻病是老師常用的臨床思路，他認(rèn)為鼻鼽、鼻窒、慢鼻淵等

6、鼻病與肺脾虛弱有密切關(guān)系，其中兒童患者更多因于脾虛邪滯，“培土生金”是常用的治法。從肺熱論治鼻窒、鼻淵的臨床思路主要適用于鼻塞涕黃者，尤其對(duì)于兒童及青少年急性實(shí)證鼻病患者，更以從肺經(jīng)郁熱論治為主。針對(duì)少見(jiàn)的疾病，尤其是疑難雜癥，老師多按病證結(jié)合的方法進(jìn)行辨治，如大前庭水管綜合征、呼吸道硬結(jié)病等，根據(jù)中醫(yī)辨證并參考疾病的病理機(jī)制進(jìn)行治療。
　　李淑良老師在診治咽喉病(如喉痹、乳蛾、喉痦、喉瘤、鼻咽癌等)的過(guò)程中逐漸形成了獨(dú)具特色的的

7、學(xué)術(shù)思想及臨床思路。李淑良老師認(rèn)為一陰一陽(yáng)結(jié)固然是喉痹的主要病機(jī)，但風(fēng)邪為患是喉痹病機(jī)中的重要一環(huán)，感受風(fēng)邪、風(fēng)邪留戀是喉痹的重要病因病機(jī)，此風(fēng)以外風(fēng)為主，少數(shù)患者為陰虛、津虧、血虛等導(dǎo)致的內(nèi)風(fēng)，同時(shí)有寒、熱、濕、痰等的兼挾。老師認(rèn)為慢喉痦的主要病機(jī)特點(diǎn)是“氣虛”“痰凝”“肝郁”，“氣陰兩虛”、“痰濁結(jié)聚”為主要病機(jī)，肺氣虛鼓動(dòng)乏力而聲嘶，脾虛是最根本的病機(jī)，因脾虛而導(dǎo)致氣虛、陰虛、痰濁結(jié)聚等，同時(shí)慢喉痦還與肝密切相關(guān)，因肝氣郁結(jié)造成聲

8、音嘶啞。但肺、肝、脾多不單獨(dú)為患，而是形成復(fù)合病機(jī)，如肺脾氣虛、肝郁脾虛、氣陰兩虛、脾虛痰凝等。李淑良老師認(rèn)為“正虛”是喉瘤、喉癌前病變、鼻咽癌發(fā)病的前提，正虛以氣虛為主，涉及的臟腑主要為肺、脾，因正虛導(dǎo)致外邪侵襲，或邪自內(nèi)生，祛邪乏力，導(dǎo)致痰、瘀等病理產(chǎn)物聚積，病機(jī)特點(diǎn)是正氣虧虛，或虛中挾實(shí)，虛實(shí)夾雜，罕有單純實(shí)證腫瘤患者。咽喉與脾胃密切相關(guān)?！捌⒉患皠t九竅不通”，在咽喉病中，脾胃虛弱是根本病機(jī)。
　　基于以上的認(rèn)識(shí)，李淑良老師

9、在治療咽喉病之初重視散風(fēng)，在辨治咽喉病時(shí)重視化痰、祛痰，在治療咽喉腫瘤時(shí)重視扶正、兼以祛邪。筆者在對(duì)老師治療的慢喉痹、慢喉瘖、喉瘤等共計(jì)470例次病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在206例次慢喉痹患者中，共有11個(gè)證型，分別是陰虛痰凝、痰濁中阻、肺經(jīng)郁熱、肺腎陰虛、氣陰兩虛、風(fēng)痰阻絡(luò)、痰氣交阻、肺脾虛弱、氣血不足、肝郁脾虛、痰瘀凝結(jié)。每個(gè)證型的治療用藥各有特點(diǎn)，如在陰虛痰凝型慢喉痹患者中，用藥頻次最高的為滋陰化痰藥，在43例痰濁中阻型慢喉痹

10、患者中，用藥頻次最高的為健脾化痰散結(jié)藥，在34例肺經(jīng)郁熱型慢喉痹患者中，用藥頻次最高的為疏風(fēng)清熱藥，在24例肺腎陰虛型慢喉痹患者中，用藥頻次最高的為滋陰清熱藥，等等。在全部206例慢喉痹患者中，蘇葉、蘇梗、防風(fēng)等散風(fēng)藥的使用頻次達(dá)137次。37例慢喉痦(慢性喉炎)、51例慢喉痦(成人喉乳頭狀瘤)、6例慢喉痦(聲帶白斑)、30例慢喉痦(聲帶小結(jié)、聲帶息肉)、31例喉瘤(兒童復(fù)發(fā)型喉乳頭狀瘤)、9例喉瘤(喉肉芽腫)患者中，用藥頻次最高的為化

11、痰散結(jié)藥物，在100例次鼻咽癌患者中，用藥頻次最高的為化痰散結(jié)、益氣養(yǎng)陰藥。
　　李淑良老師認(rèn)為，中醫(yī)治病重在調(diào)理，通過(guò)用藥調(diào)整患者的陰陽(yáng)偏頗，調(diào)動(dòng)患者自身的積極性，利用患者自身的正氣，利用人體自身的修復(fù)能力，使疾病向愈。用藥是治療的關(guān)鍵。老師的用藥特點(diǎn)主要表現(xiàn)在：用藥輕靈，老師治療疾病多用輕靈之藥，多選質(zhì)地輕清升散之品，組方具有味數(shù)偏少、劑量偏小、用藥偏溫等特點(diǎn)；同時(shí)老師在治療時(shí)多用輕清上浮、特殊歸經(jīng)的引經(jīng)藥，使藥性能上達(dá)耳、鼻

12、、咽喉而更好的起治療作用。老師治療耳病常用葛根、石菖蒲、柴胡等，散風(fēng)善用蘇葉、蘇梗、防風(fēng)、蟬衣等，鼻病常用辛夷、白芷，鼻病所致太陽(yáng)經(jīng)頭痛常用川芎、蔓荊子、羌活，陽(yáng)明經(jīng)頭痛用葛根、白芷，少陰經(jīng)頭痛常用細(xì)辛，少陽(yáng)經(jīng)頭痛用柴胡，厥陰經(jīng)頭痛用吳茱萸等，嗓音疾病用木蝴蝶、僵蠶等，咽部疾病用薄荷等；“不及則功效難求，太過(guò)則功效反失”指用藥的適中原則，體現(xiàn)在用藥的種類要適中，藥物的用量要適中，用藥宜平和，祛邪、補(bǔ)益皆以平緩為宜，慎用大補(bǔ)、攻逐之品，使

13、用峻烈之品應(yīng)中病即止；注意顧護(hù)脾胃也是老師用藥特點(diǎn)之一，顧護(hù)脾胃主要體現(xiàn)在急性病祛邪不可過(guò)用峻藥，慢性病治療過(guò)程中必須注意顧護(hù)脾胃，養(yǎng)護(hù)胃氣，適當(dāng)運(yùn)用炒扁豆、蓮子肉、薏苡仁、砂仁等，注意飲食調(diào)養(yǎng)，并在用藥時(shí)注意順應(yīng)脾胃特性，尤以順脾性為要。老師常用防風(fēng)以啟脾火，常用柴胡、升麻等以助陽(yáng)氣升提、元?dú)馍仙?，脾胃乃??；五志養(yǎng)生的首要受益者即是脾胃。老師治療咽喉病的用藥特點(diǎn)除了前文所述之外，還主要體現(xiàn)在善用對(duì)藥，常用的對(duì)藥有橘核、荔枝核，橘紅、橘