安阿玥教授治療痔的學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)研究.pdf

1、痔(現(xiàn)代醫(yī)學(xué)包含內(nèi)痔、外痔、混合痔)是肛腸科常見(jiàn)病、多發(fā)病，是直腸末端、肛管及肛門邊緣靜脈叢淤血、擴(kuò)大和曲張所形成的靜脈團(tuán)。我國(guó)是醫(yī)學(xué)史上對(duì)痔的記載和治療最早的國(guó)家，在距今3000千年的殷商時(shí)代，古人鐫刻于龜甲上已記載了“下痢”，“疾腹”等病名。在迄今發(fā)現(xiàn)的古文獻(xiàn)中，《山海經(jīng)》最早提出了“痔”、“瘺”的病名，并用一些食物治療痔瘺病。長(zhǎng)沙馬王堆出土的《五十二病方》中將痔進(jìn)行了分類并記載了痔的證候，該書(shū)將痔分為牡痔、牝痔、脈者、血痔四種，是

2、世界上最早記錄痔的分類方法的書(shū)籍，其中除脈痔和血痔僅有治療而無(wú)癥狀外，牡痔和牝痔均有完整的證候和治法。該書(shū)還最早提出了痔的結(jié)扎療法，“絮以小繩，剖以刀”即是治療外痔的結(jié)扎切開(kāi)術(shù)，說(shuō)明當(dāng)時(shí)對(duì)這些疾病的手術(shù)方法已經(jīng)有了初步認(rèn)識(shí)，為后世之結(jié)扎療法奠定了基礎(chǔ)，此外術(shù)中還有對(duì)牡痔采用枯痔療法的記載，為后世之壞死療法開(kāi)創(chuàng)了先河?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中提出了回腸、大腸、廣腸、魄門的解剖概念，該書(shū)還對(duì)痔的病因病機(jī)做了進(jìn)一步闡釋，如《素問(wèn)·生氣通天論》認(rèn)為痔是由

3、于“因而飽食，筋脈橫解，腸游為痔”，即由于筋脈的松懈與擴(kuò)張導(dǎo)致痔的發(fā)生，該理論至今仍有很好的指導(dǎo)意義，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)靜脈擴(kuò)張學(xué)說(shuō)一致?！峨y經(jīng)》首先提出了“肛門”一詞。宋代開(kāi)始廣泛應(yīng)用枯痔療法治療痔瘡，如《太平惠民和劑局方》記載了將砒溶于黃蠟中，捻為藥條，納于痔瘺瘡竅之中，并記載了枯痔法的具體應(yīng)用方法，本書(shū)還對(duì)痔的結(jié)扎療法有了明確描述，如“用蜘蛛絲纏系痔鼠乳頭，不覺(jué)自落”，就足對(duì)結(jié)扎療法的形象描述。明清時(shí)代發(fā)展了治痔的枯痔療法、結(jié)扎療法，如《

4、外科正宗》記載了枯痔散和三品一條槍治療痔瘡的具體方法，書(shū)中還描述了痔核的干枯、壞死、脫落、痊愈的變化過(guò)程?！夺t(yī)宗金鑒》全面而系統(tǒng)地總結(jié)了清代以前歷代醫(yī)書(shū)中的有關(guān)文獻(xiàn)，并詳細(xì)記載了枯痔、結(jié)扎、熏洗等療法，該書(shū)對(duì)肛腸病的理法方藥更為完善和精細(xì)。
　　由于中醫(yī)學(xué)對(duì)痔的認(rèn)識(shí)歷史悠久，經(jīng)驗(yàn)豐富，所以在世界肛腸學(xué)科的發(fā)展史上具有突出的地位，中醫(yī)學(xué)為后世治療痔病奠定了良好的理論與實(shí)踐基礎(chǔ)，所以傳至今天仍有很好的指導(dǎo)意義。但由于當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)科技水平的

5、限制，所以一些治療方法尚存在不足之處，如痛苦大、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多等，目前我國(guó)早已不再使用枯痔釘、枯痔散等傳統(tǒng)方法。自現(xiàn)代醫(yī)學(xué)傳入我國(guó)后，由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)能夠從微觀層次上闡述各種肛腸病的病因病機(jī)并對(duì)局部解剖有了更深入細(xì)致的認(rèn)識(shí)，所以為中國(guó)中醫(yī)肛腸事業(yè)填補(bǔ)了很大空白，特別是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用藥物注射治療內(nèi)痔的成功為中醫(yī)藥治痔病開(kāi)拓了新思路，新方法。源于1869年英國(guó)學(xué)者M(jìn)organ等人的注射療法，在國(guó)外應(yīng)用了百余年的歷史。我國(guó)20世紀(jì)30年代已經(jīng)采用

6、注射療法治療痔瘡，之后的20年左右一直不斷地出現(xiàn)各種注射藥物，并在注射藥物及方法上進(jìn)行了改進(jìn)，豐富、提高和發(fā)展了這一療法，擴(kuò)大了國(guó)外硬化、壞死療法的適應(yīng)癥。
　　自解放后，中醫(yī)肛腸工作人員紛紛從中藥中提取有效成份，并在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，研制了一些行之有效的純中藥注射治療劑，并獲得了肯定的臨床效果，如60年代國(guó)內(nèi)學(xué)者在枯痔散、枯痔釘基礎(chǔ)上研制的新6號(hào)枯痔液、內(nèi)痔枯痔油、內(nèi)痔枯脫油等均廣泛應(yīng)用于臨床，這些藥物根據(jù)其作用于痔核的機(jī)理稱為壞

7、死劑，其現(xiàn)代醫(yī)學(xué)作用機(jī)制一方面是藥物直接作用于組織引起蛋白質(zhì)變性；另一方面，藥物作用于血管和血液有形成分，使之形成血栓阻斷遠(yuǎn)端的組織血液供應(yīng)，又稱壞死療法。由于壞死劑所致的疼痛重、壞死大出血等并發(fā)癥較多，70年代一些學(xué)者改進(jìn)了注射藥物，減少了壞死療法的并發(fā)癥，在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)大量藥物篩選，先后研制了603消痔液和消痔靈注射液等，尤其消痔靈注射液的研制成功成為當(dāng)時(shí)注射液的代表，這些藥物根據(jù)作用機(jī)理稱為硬化萎縮劑，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其作用

8、機(jī)制為在痔局部產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)使血管閉塞，通過(guò)纖維化粘連而達(dá)到防止痔脫出、出血的目的，又稱硬化萎縮療法。但縱觀國(guó)內(nèi)注射藥物仍有些問(wèn)題值得探討：國(guó)內(nèi)現(xiàn)在大多數(shù)痔瘡注射藥物尚處于硬化劑的范疇，硬化劑少量注射可起到局部蛋白凝固作用，多量往往產(chǎn)生壞死，所以硬化劑與壞死劑無(wú)本質(zhì)的區(qū)別，兩者僅是量的區(qū)別。由于硬化與壞死的很難準(zhǔn)確地掌握，注射后仍不能避免并發(fā)癥與后遺癥的發(fā)生，如痔核表面糜爛、出血、局部硬結(jié)、直腸狹窄等，這些并發(fā)癥國(guó)內(nèi)時(shí)?？梢?jiàn)報(bào)道。所

9、以尋找一些安全可靠的治療方法并采用新的治痔理念是非常必要的研究目標(biāo)。筆者認(rèn)為一種理想的治療方法必須具備以下幾點(diǎn)要求：①近期效果與遠(yuǎn)期效果滿意；②治療方法簡(jiǎn)易，療程短，便于推廣和基層開(kāi)展；③治療后無(wú)痛或痛苦很??；④無(wú)大小便困難；⑤無(wú)出血和繼發(fā)感染性大出血；⑥無(wú)合并感染發(fā)生；⑦術(shù)后肛門功能正常，無(wú)肛門狹窄與肛門松弛后遺癥。
　　導(dǎo)師安阿王月教授70年代師從中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院周濟(jì)民、史兆岐教授，并參與了消痔靈注射液的研發(fā)、試驗(yàn)、臨

10、床觀察等工作，對(duì)消痔靈注射液的作用機(jī)理及臨床應(yīng)用特點(diǎn)非常熟悉，在大量的病例觀察中對(duì)傳統(tǒng)注射方法及藥物的弊病有了深刻的認(rèn)識(shí)。在繼承前人成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，導(dǎo)師遵古而不拘泥于古，根據(jù)多年的臨床實(shí)踐與總結(jié)并根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“筋脈橫解”致痔觀點(diǎn)，結(jié)合“酸可收斂，澀可固脫”、“涼血散瘀”中醫(yī)理論，首次提出將“收斂”與“化瘀”相結(jié)合治痔新思想(又稱“收斂化瘀法”)，同時(shí)研制了新一代治療痔的新藥芍倍注射液，芍倍注射液創(chuàng)新點(diǎn)在于：傳統(tǒng)中藥硬化劑或壞死劑只

11、注重收斂而不化瘀，過(guò)度收斂而產(chǎn)生硬結(jié)甚或壞死；芍倍注射液則在收斂的同時(shí)佐以化瘀，因而收斂而不留瘀，所以不產(chǎn)生硬結(jié)或壞死。此外老師對(duì)痔的手術(shù)方法進(jìn)行改進(jìn)，因此臨床并發(fā)癥低，恢復(fù)快，療效高。通過(guò)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)芍倍注射液的臨床療效優(yōu)于消痔靈注射液，而且芍倍注射液注射后所產(chǎn)生的各種并發(fā)癥明顯少于消痔靈注射液。在跟師期間，筆者收集了2009年1月至2009年12月來(lái)我科住院的內(nèi)痔、混合痔患者136例，分別在術(shù)后做了詳細(xì)觀察和隨訪，結(jié)論為芍倍注射液在減少

12、術(shù)后并發(fā)癥方面明顯優(yōu)于硬化劑消痔靈注射液，且療效可靠，使用安全，因而前景廣闊。所以，總結(jié)名老中醫(yī)的寶貴經(jīng)驗(yàn)，將老師的學(xué)術(shù)思想很好地加以總結(jié)并得到繼承是學(xué)生的重要任務(wù)。
　　研究目的：觀察比較內(nèi)痔混合痔患者接受芍倍注射液注射和消痔靈注射，兩組患者術(shù)后3d、7d痔核表面糜爛、出血、局部硬結(jié)、排尿困難等并發(fā)癥的發(fā)生情況以及兩組術(shù)后隨訪半年直腸狹窄、排便困難的發(fā)生情況。
　　方法：選擇136例內(nèi)痔、混合痔患者，隨機(jī)雙盲分為治療組和對(duì)

13、照組，最后進(jìn)入試驗(yàn)共130例，其中治療組67例、對(duì)照組63例。治療組采用外剝內(nèi)扎加芍倍注射液注射或芍倍注射液?jiǎn)渭冏⑸?；?duì)照組采用外剝內(nèi)扎加消痔靈注射或單純消痔靈注射，按照試驗(yàn)方案，觀察兩組治療后3天、7天肛門疼痛程度、痔核黏膜糜爛、出血、局部硬結(jié)、排尿困難及隨訪半年后直腸狹窄、排便困難情況，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，得出結(jié)論。
　　結(jié)果：兩組患者均治愈出院，平均創(chuàng)口愈合時(shí)間治療組為12.00d±1.76，對(duì)照組12.41d±1.46，兩組均無(wú)

14、統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，且兩組在1年內(nèi)均無(wú)復(fù)發(fā)。并發(fā)癥分析：治療后3天及7天，兩組在疼痛程度，痔核黏膜表面糜爛、出血、局部硬結(jié)、排尿困難方面均有顯著差異(P<0.05)。隨訪半年后，兩組在排便困難方面有明顯差異(P<0.05)，在出現(xiàn)直腸狹窄方面有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。
　　結(jié)論：芍倍注射液組在有效率、注射藥量方面與消痔靈組無(wú)明顯差異，在減少術(shù)后痔核表面黏膜糜爛、出血、局部硬結(jié)、排尿困難、隨訪半年直腸狹窄、排便困難方