兩種不同肺保護性機械通氣模式應用于老年腹部腔鏡手術的效果比較.pdf

1、目的：肺保護性通氣策略是指在維持恰當?shù)难鹾虾蜋C體基本氧供的前提下，防止肺泡過度擴張和使萎陷肺泡重新開放，保護和改善肺功能、減少肺部并發(fā)癥、最終減少患者圍手術期死亡率的呼吸支持策略。大量研究表明肺保護性通氣策略能有效減少患者尤其老年患者圍手術期并發(fā)癥的發(fā)生。但是現(xiàn)研究通氣模式為容量控制通氣，而壓力控制的肺保護性通氣模式優(yōu)劣尚不清楚。故本研究比較不同模式的肺保護性通氣策略對老年腹部腔鏡手術患者術中及術后的影響。
　　方法：入選解放軍總

2、醫(yī)院接受腹部腔鏡手術的老年患者100例，性別不限，年齡65～85歲，ASAⅠ～Ⅲ級。采用隨機數(shù)字表法分為兩組，壓力控制組(PCV，n=50)和容量控制組(VCV，n=50)。記錄插管前(T1)、插管機械通氣3min(T2)、手術開始后(T3)、氣腹后(T4)、手術2h(T5)、手術結束(T6)和拔管后(T7)各時間點心率(heart rate，HR)、血壓(blood pressure，BP)、氣道峰壓(Ppeak)、氣道平均壓(Pme

3、an)、呼吸頻率(breath rate，RR)、呼氣末二氧化碳(end-tidal expiration carbon dioxide，PetCO2);并在T1、T3、T5和T7時間點采取橈動脈血行血氣分析。記錄患者術后下地活動、拔除胃管、拔除尿管、排氣排便和進食水的時間，以及住院期間肺部和肺外并發(fā)癥。其中肺部并發(fā)癥包括低氧血癥、有創(chuàng)呼吸支持、肺炎、ALI/ARDS和胸腔積液。肺外并發(fā)癥包括全身炎癥反應綜合征，術后寒戰(zhàn)，計劃外轉入IC

4、U，肺外感染，心率失常和外科并發(fā)癥（腹腔膿腫，吻合口瘺和二次手術）。
　　結果：有5例患者被剔除，共95例患者納入分析，PCV組47例和VCV組48例。兩組患者年齡、性別構成比、體質(zhì)指數(shù)、麻醉時間、手術時間和氣腹時間等一般情況均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）;與術前T1時間點相比，兩組患者術后T7時間點PaO2和PaO2/FiO2均顯著降低p＜0.05），PCV組在T3、T5、T7時間點PaO2和PaO2/FiO2高于VCV組，差異

5、有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）;手術開始后，同一組內(nèi)HR和MAP呈下降趨勢，兩組之間HR和MAP無顯著差異(P＞0.05）;與VCV組相比，PCV組膠體量顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);氣腹開始后，兩組Ppeak和Pmean均升高，但PCV組Ppeak顯著低于VCV組(P＜0.05);兩組患者術后活動時間和胃腸恢復時間并無差異;兩組共有21名患者發(fā)生圍手術期肺部并發(fā)癥，其中PCV組10例(21.2％)，VCV組11例(22.9