山東省城鄉(xiāng)居民糖尿病患者災(zāi)難性衛(wèi)生支出現(xiàn)狀及影響因素研究.pdf

1、糖尿病作為中國乃至全球面臨的最嚴(yán)重、最危急的公共健康問題之一，不僅嚴(yán)重影響糖尿病患者的的健康，而且會給糖尿病患者自身、家庭和社會帶來極其繁重的負(fù)擔(dān)。與非糖尿病患者比較，中低收入國家的糖尿病患者有更高的自付費用支出和有更高的可能性發(fā)生CHE(Catastrophic health expenditure，CHE)。因此本文章對山東省城鄉(xiāng)居民糖尿病患者CHE現(xiàn)狀做出分析，明確其影響因素，從而規(guī)避疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險，降低CHE的發(fā)生率，提高衛(wèi)生公平

2、程度。
　　目的：
　　描述山東省城鄉(xiāng)居民糖尿病患者CHE的現(xiàn)狀，分析影響CHE的主要影響因素，評價不同的醫(yī)療保障形式對糖尿病患者CHE的影響，從而采取對應(yīng)的政策，降低因糖尿病而陷入CHE的比例，提高醫(yī)療衛(wèi)生的公平程度。
　　方法：
　　資料來源于現(xiàn)場調(diào)查。采用多階段隨機抽樣的方法，以山東省全部的縣（市、區(qū)）為總體樣本，從中分別抽取2個城市社區(qū)和4個農(nóng)村縣，共6個縣（市、區(qū)）;每個縣（市、區(qū)）根據(jù)GDP水平的高低

3、，將所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）分為發(fā)達(dá)、中等、欠發(fā)達(dá)三個層次，每個層次隨機抽取1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）;再從每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）隨機抽取2個村（社區(qū)）;最終將抽中村（社區(qū)）所有登記的糖尿病患者作為調(diào)查對象，全省共調(diào)查2223名糖尿病患者，具有完整信息的2183名糖尿病患者被納入分析。調(diào)查內(nèi)容主要包括糖尿病患者的基本信息、疾病狀況、糖尿病患者利用門診、住院等衛(wèi)生服務(wù)情況。本研究依據(jù)WHO推薦的40％的閾值確定糖尿病患者家庭是否發(fā)生CHE，并以20％、30％、5

4、0％、60％的閾值做敏感性分析。本研究利用描述性統(tǒng)計、單因素卡方檢驗、多因素二元Logistic回歸的方法分析糖尿病患者CHE現(xiàn)狀、主要特征和影響因素。
　　結(jié)果：
　　據(jù)40％的閾值，糖尿病患者家庭的CHE發(fā)生率為13.7％，CHE平均差距為7.7％，CHE相對差距為56.2％;用20％、30％、50％、60％的閾值進(jìn)行敏感性分析，發(fā)生率分別是28.4％、19.1％、10.0％、7.9％。
　　從單因素分析結(jié)果可知，

5、糖尿病患者的性別、年齡、婚姻狀況、參保類型、家庭人口規(guī)模、家庭總收入、飲酒行為、運動行為、自感健康狀況、體檢狀況、有無糖尿病并發(fā)癥、是否因糖尿病及并發(fā)癥利用門診、住院服務(wù)均和CHE的發(fā)生相關(guān);從多因素Logistic回歸分析結(jié)果可知，糖尿病患者的年齡、婚姻狀況、家庭總收入、體檢狀況、有無糖尿病并發(fā)癥、是否因糖尿病及并發(fā)癥利用門診、住院服務(wù)均是CHE的影響因素。年齡高的糖尿病患者發(fā)生CHE的可能性高;單身狀態(tài)的糖尿病患者比已婚狀態(tài)的糖尿病

6、患者更容易發(fā)生CHE;家庭總收入越低糖尿病患者發(fā)生CHE的可能性越大;沒有體驗過常規(guī)體檢的糖尿病患者比體驗過常規(guī)體檢的糖尿病患者更容易發(fā)生CHE;有糖尿病并發(fā)癥的糖尿病患者比沒有并發(fā)癥的糖尿病患者更容易發(fā)生CHE;前一年因糖尿病及并發(fā)癥利用門診、住院服務(wù)的糖尿病患者比沒有利用門診、住院服務(wù)的糖尿病患者更容易發(fā)生CHE。在醫(yī)療保障形式上，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度，均一定程度降低了糖尿病患者CHE發(fā)生率和發(fā)生差距。
　　

7、結(jié)論：
　　山東省城鄉(xiāng)居民糖尿病患者CHE發(fā)生率較高，糖尿病患者CHE發(fā)生具有低收入傾向性，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度，均一定程度降低了糖尿病患者CHE發(fā)生率和發(fā)生差距，但城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的補償作用優(yōu)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。糖尿病患者的年齡、婚姻狀況、家庭總收入、體檢狀況、有無糖尿病并發(fā)癥、是否因糖尿病及并發(fā)癥利用門診、住院服務(wù)均是CHE的影響因素。政府應(yīng)當(dāng)優(yōu)先關(guān)注低收入人群，努力為低收入人群提供多樣的就業(yè)機會，提高收入水