山東省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合效果評(píng)價(jià)研究.pdf

1、研究背景：
　　建國以來，我國的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系建立在城鄉(xiāng)二元社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異化的基礎(chǔ)上，制度建設(shè)呈現(xiàn)出多元化、碎片化的不良特征。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度帶來的城鄉(xiāng)間的不平等弊端日益凸顯。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度，分屬不同的管理部門，籌資、保障水平差距大，與保障城鄉(xiāng)居民健康權(quán)益的公平性及實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保制度的目標(biāo)不相適應(yīng)，對(duì)于社會(huì)保障制度的持續(xù)健康發(fā)展產(chǎn)生了不利影響，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度成為經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的必然。

2、為此，國務(wù)院和黨的十八大均提出了消除城鄉(xiāng)差別、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保制度一體化發(fā)展的要求，2016年《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》更是對(duì)各省開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度的整合工作進(jìn)行了明確規(guī)定和部署。山東省于2014年開始在全省推行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的整合工作，2015年實(shí)行城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，但尚未開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合效果的評(píng)估工作。為及時(shí)總結(jié)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合過程中的問題，進(jìn)一步完善醫(yī)保整合制度，有必要對(duì)整合過程及效

3、果進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，以保障城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度運(yùn)行的健康和可持續(xù)性。
　　研究意義與目的：
　　對(duì)山東省的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合效果進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，意在及時(shí)總結(jié)山東省醫(yī)保整合的成效和問題，為山東省城鄉(xiāng)醫(yī)保整合工作的進(jìn)一步改進(jìn)提供策略建議，這對(duì)居民醫(yī)保制度的建設(shè)和持續(xù)發(fā)展具有重要意義。同時(shí)，通過研究構(gòu)建醫(yī)保整合效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，能夠彌補(bǔ)目前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究的空缺并為其他省市開展城鄉(xiāng)醫(yī)保整合評(píng)價(jià)提供依據(jù)。
　　本研究的主要目

4、的是通過構(gòu)建評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，系統(tǒng)評(píng)價(jià)山東省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合各個(gè)環(huán)節(jié)的效果，明確醫(yī)保整合的具體成效和問題，為進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合工作提供政策建議。
　　研究方法：
　　利用“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”評(píng)價(jià)理論、德爾菲專家法、層次分析法完成評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建。抽取了東營、威海、淄博、臨沂、濟(jì)寧5個(gè)樣本市進(jìn)行研究，并于樣本市分層隨機(jī)抽取了樣本醫(yī)保管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保居民家庭，進(jìn)行問卷調(diào)查和訪談，獲取所需數(shù)據(jù)資料。依據(jù)制定的“評(píng)

5、分細(xì)則”對(duì)樣本市指標(biāo)進(jìn)行打分并計(jì)算評(píng)價(jià)結(jié)果。
　　研究結(jié)果：
　　1.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建結(jié)果:
　　研究確立了由“制度建設(shè)情況”、“制度落實(shí)情況”、“制度實(shí)施效果”3個(gè)一級(jí)指標(biāo)以及11個(gè)二級(jí)指標(biāo)、30個(gè)三級(jí)指標(biāo)組成的滿分為10分的量化整合效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。
　　2.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合效果評(píng)價(jià)結(jié)果:
　　從總體評(píng)價(jià)結(jié)果來看，樣本市中東營的效果評(píng)價(jià)總得分在8分以上，其余4市總得分在7.5以上，在

6、較短的整合時(shí)間內(nèi)，山東省的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合取得了一定成效。制度建設(shè)情況指標(biāo)得分較高，制度落實(shí)情況和制度實(shí)施效果部分的指標(biāo)則相對(duì)失分較多。
　　從樣本市之間的評(píng)價(jià)結(jié)果來看，東營總體得分最高，且三個(gè)一級(jí)指標(biāo)的得分均為最高;濟(jì)寧的總體得分最低，比總得分最高的東營低了16.33個(gè)百分點(diǎn)。樣本市之間的總體得分差距較大。樣本市之間，制度建設(shè)指標(biāo)得分基本一致，相差不大;制度落實(shí)指標(biāo)得分有一定差距，醫(yī)保整合的制度落實(shí)效果存在差異;制度實(shí)施效果指標(biāo)

7、得分差距較大。
　　討論與建議：
　　山東省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合已在整體上取得一定成效，但目前醫(yī)保整合尚存在諸多亟待解決的問題。
　　在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的制度建設(shè)方面，基本制度建設(shè)較為完備，但醫(yī)保經(jīng)辦管理體系建設(shè)尚不完善，大病與基本醫(yī)保管辦分離，管理體制尚未理順。制度落實(shí)方面，籌資、補(bǔ)償制度落實(shí)較好，但地域間居民醫(yī)保整合制度的落實(shí)存在差異，基金管理和監(jiān)督制度部分缺位，基金運(yùn)行存在風(fēng)險(xiǎn)。制度實(shí)施效果方面，制度覆蓋全面，參保居