保持肩關(guān)節(jié)囊完整性治療肱骨外科頸骨折的研究.pdf

1、目的:肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)，而肱骨外科頸是其重要的組成部分。肩關(guān)節(jié)有肱骨頭與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂構(gòu)成，是典型的球窩關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)盂小而淺，邊緣附有盂唇;關(guān)節(jié)囊包繞肩關(guān)節(jié)，囊內(nèi)有肱二頭肌長(zhǎng)腱通過(guò);關(guān)節(jié)囊外有喙肱韌帶、喙肩韌帶及肌腱加強(qiáng)其穩(wěn)固性。而肱骨頭的血液供應(yīng)由肩關(guān)節(jié)前外側(cè)進(jìn)入肱骨頭，包括旋肱前動(dòng)脈發(fā)出前外側(cè)的動(dòng)脈分支弓形動(dòng)脈及旋肱后動(dòng)脈發(fā)出后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈。這些動(dòng)脈自肱骨外科頸向上進(jìn)入關(guān)節(jié)囊，在關(guān)節(jié)囊的包繞下進(jìn)入肱骨頭內(nèi)，向肱骨頭提供血液供

2、應(yīng)。肱骨外科頸骨折易損傷肱骨頭血液供應(yīng)，影響骨折愈合，導(dǎo)致骨不愈合，甚至肱骨頭壞死。而傳統(tǒng)的切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)會(huì)加重肩關(guān)節(jié)周圍軟組織及血液供應(yīng)，加大了骨折不愈合、肱骨頭壞死的可能性。本研究在保持肩關(guān)節(jié)囊完整性的情況下，切開(kāi)復(fù)位肱骨外科頸骨折，旨在盡可能保護(hù)肱骨外科頸以上部位的血液供應(yīng)，以提高骨折愈合率，降低骨不連及肱骨頭壞死發(fā)生率。
　　方法:2011年12月至2013年12月期間在河北醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院骨傷科79名肱骨外科頸骨折

3、患者為研究對(duì)象。所有研究對(duì)象均為排除高血壓、心臟病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者。入選患者均有詳細(xì)的病例記錄，完整的影像學(xué)記錄，得到良好的術(shù)后隨訪。將肱骨外科頸骨折患者分為2組:對(duì)照組患者39名，為術(shù)中切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，充分暴露骨折斷端后，解剖復(fù)位肱骨外科頸骨折，行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù);實(shí)驗(yàn)組患者40名，采取與對(duì)照組患者相同的手術(shù)入路，分離軟組織至骨膜后，保留關(guān)節(jié)囊完整性，C型臂透視下復(fù)位肱骨外科頸骨折，行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。
　　手術(shù)方法:給予患

4、者臂叢麻醉。沿胸大肌與三角肌間隙入路，頭靜脈牽向內(nèi)側(cè)，肩關(guān)節(jié)外展60°，保護(hù)腋神經(jīng)，松解三角肌止點(diǎn)的部分上緣，暴露骨折斷端及肩關(guān)節(jié)囊，切開(kāi)對(duì)照組患者關(guān)節(jié)囊，充分暴露骨折斷端，直視下復(fù)位骨折斷端，滿意后取合適長(zhǎng)度肱骨近端加壓鎖定鋼板附于肱骨前外側(cè)，依次鉆孔、擰入合適長(zhǎng)度螺釘，C型臂透視下見(jiàn)斷端對(duì)位滿意后，逐層縫合手術(shù)切口;保留實(shí)驗(yàn)組患者肩關(guān)節(jié)囊，C型臂透視下復(fù)位骨折斷端，滿意后取合適長(zhǎng)度肱骨近端加壓鎖定鋼板附于肱骨前外側(cè)，依次鉆孔、擰入合

5、適長(zhǎng)度螺釘，逐層縫合手術(shù)切口。
　　術(shù)后處理:術(shù)后給予患者消腫及抗感染等治療，同時(shí)三角巾懸吊患肢于屈肘90°位。根據(jù)骨折的類型、骨質(zhì)疏松及骨缺損程度等情況制訂出個(gè)體化功能鍛煉方案。術(shù)后第2天開(kāi)始進(jìn)行肩部肌肉的等長(zhǎng)收縮鍛煉，同時(shí)進(jìn)行手和肘部的主動(dòng)活動(dòng)。術(shù)后1周開(kāi)始肩部的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，并循序漸進(jìn)地加大關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)度，逐漸過(guò)渡到肩部鐘擺運(yùn)動(dòng)。術(shù)后2周左右根據(jù)切口皮膚愈合情況拆線。3-4周后開(kāi)始肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，根據(jù)術(shù)后復(fù)查x線片情況逐步

6、恢復(fù)患肩的活動(dòng)度與肌力。
　　采用SPSS13.0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差描述，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率或百分比描述，兩組間比較采用卡方檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)果:術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月復(fù)查肱骨正側(cè)位X線片，判斷肱骨近端骨折的愈合情況。根據(jù)骨折愈合情況給予于患者病情相適應(yīng)的肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。所有患者采用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功

7、能評(píng)分。對(duì)照組患者最高分97.0分，最低分44.0分，其中優(yōu)異者8例，良好10例，中17例，差4例，總優(yōu)良率為46.2％;實(shí)驗(yàn)組患者最高分99.0分，最低分68.0分，其中優(yōu)異者13例，良好17例，中8例，差2例，總優(yōu)良率為75.0％，兩組患者術(shù)后肩功能恢復(fù)程度及優(yōu)良率存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.023，0.009)。
　　結(jié)論:切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療肱骨外科頸骨折有很好的臨床療效，保持肩關(guān)節(jié)囊完整性能夠較好的保護(hù)肱骨外科頸以上部位