低強(qiáng)度體外沖擊波治療勃起功能障礙的臨床療效及機(jī)制的初步研究.pdf

1、本文主要從以下幾個(gè)部分展開(kāi)論述：
　　第一部分 低強(qiáng)度體外沖擊波治療勃起功能障礙的臨床療效初步觀(guān)察
　　目的:臨床觀(guān)察低強(qiáng)度體外沖擊波(low intensity extracorporeal shock wavetherapy，LI-ESWT)治療勃起功能障礙的療效和安全性。
　　方法:采用LI-ESWT治療ED患者104例，包括心理性ED、器質(zhì)性ED和混合性ED?；颊咂骄挲g38.5歲，病程＞3個(gè)月，IIEF-5評(píng)

2、分＜22分。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各52例。試驗(yàn)組采用CS-2012A-9型體外沖擊波骨科治療機(jī)，低強(qiáng)度體外沖擊波的探頭在ED患者的陰莖的5個(gè)不同位置治療，降低能量至工作電壓5Kv,能量密度0.09MJ/mm2，頻率120次/min，每個(gè)部位300沖擊波治療。每周治療2次，連續(xù)治療3周，停止治療3周，然后每周治療2次，連續(xù)治療3周，共9周。對(duì)照組采用安慰治療（使用相同的治療儀，治療步驟與治療組相同，治療探頭不發(fā)出沖擊波，但會(huì)發(fā)出相同的

3、聲音）。受試者經(jīng)LI-ESWT治療后評(píng)估SEP3、IIEF-ED評(píng)分以及EHS評(píng)分，同時(shí)記錄不良反應(yīng)事件發(fā)生。
　　結(jié)果:低強(qiáng)度體外沖擊波治療后，心理性ED SEP3從46.05％提高到84.29％，IIEF-ED評(píng)分從14.14分提高到20.90分;器質(zhì)性ED SEP3從19.41％提高到53.45％，IIEF-ED評(píng)分從8.18分提高到14.86分;混合性ED SEP3從12.29％提高到51.33％，IIEF-ED評(píng)分從6.

4、67分提高到14.67分，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。接受LI-ESWT治療后，試驗(yàn)組心理性ED、器質(zhì)性ED、混合性ED陰莖勃起硬度評(píng)分均較治療前有顯著的提高，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);對(duì)照組心理性ED、器質(zhì)性ED、混合性ED EHS差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　按照ED程度分別統(tǒng)計(jì)，接受LI-ESWT治療后，試驗(yàn)組輕度ED SEP3從45.76％提高到82.33％，

5、IIEF-ED評(píng)分從14.14分提高到20.62分;中度ED SEP3從34.25％提高到62.83％，IIEF-ED評(píng)分從10.08分提高到16.83分;重度ED SEP3從6.63％提高到48.68％，IIEF-ED評(píng)分從6.26分提高到13.84分，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);對(duì)照組輕度ED、中度ED、重度ED SEP3、IIEF-ED評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。接受LI-ESWT治療后，試驗(yàn)組輕度ED、中度ED、重度ED

6、陰莖勃起硬度評(píng)分均較治療前有提高，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);對(duì)照組輕度ED、中度ED、重度ED陰莖勃起硬度評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　按照病程統(tǒng)計(jì)，接受LI-ESWT治療后，試驗(yàn)組ED病史＜1年SEP3從45.43％提高到82.57％，IIEF-ED評(píng)分從13.95分提高到20.67分;ED病史＞1年 SEP3從17.55％提高到54％，IIEF-ED評(píng)分從7.87分提高到14.97分;且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜

7、0.05);對(duì)照組ED病史＜1年、ED病史＞1年差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。接受LI-ESWT治療后，試驗(yàn)組ED病史＜1年;ED病史＞1年陰莖勃起硬度評(píng)分均較治療前有提高;且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);對(duì)照組ED病史＜1年、ED病史＞1年差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　按照有無(wú)吸煙史統(tǒng)計(jì)，接受LI-ESWT治療后，有吸煙史的試驗(yàn)組ED患者SEP3從25.27％提高到30.24％，IIEF-ED評(píng)分從9.60分提高到15.87分;無(wú)吸煙

8、史的試驗(yàn)組ED患者 SEP3從59.60％提高到67.95％，IIEF-ED評(píng)分從10.62分提高到17.84分;且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);有吸煙史的對(duì)照組ED患者、無(wú)吸煙史的對(duì)照組ED患者治療前后差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。接受LI-ESWT治療后，有吸煙史的試驗(yàn)組ED患者、無(wú)吸煙史的試驗(yàn)組ED患者陰莖勃起硬度評(píng)分均較治療前有提高;且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);有吸煙史的對(duì)照組ED患者、無(wú)吸煙史的對(duì)照組ED患者治療前后

9、差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　按照慢性病史統(tǒng)計(jì)，接受LI-ESWT治療后，有高血壓病史的試驗(yàn)組ED患者SEP3從18.35％提高到53.17％，IIEF-ED評(píng)分從7.83分提高到14.74分，陰莖勃起硬度評(píng)分較治療前有提高，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);無(wú)高血壓病史的試驗(yàn)組ED患者SEP3從37.10％提高到75.34％，IIEF-ED評(píng)分從12.31分提高到19.28分，陰莖勃起硬度評(píng)分較治療前有提高，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)

10、意義(P＜0.05);有高血壓病史的對(duì)照組ED患者、無(wú)高血壓病史的對(duì)照組ED患者治療前后差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　接受LI-ESWT治療后，有糖尿病病史的試驗(yàn)組ED患者SEP3從9.69％提高到49％，IIEF-ED評(píng)分從6.69分提高到14分，陰莖勃起硬度評(píng)分較治療前有提高，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);無(wú)糖尿病病史的試驗(yàn)組ED患者SEP3從37.31％提高到72.89％，IIEF-ED評(píng)分從11.94分提高到18.7

11、2分，陰莖勃起硬度評(píng)分較治療前有提高，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);有糖尿病的對(duì)照組ED患者、無(wú)糖尿病的對(duì)照組ED患者治療前后差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　LI-ESWT治療后無(wú)疼痛及其它不良反應(yīng)發(fā)生。
　　結(jié)論:此臨床研究表明LI-ESWT尤其對(duì)高血壓、糖尿病引起的ED有一定的治療效果。低強(qiáng)度體外沖擊波是治療勃起功能障礙安全與有效的方法之一。
　　第二部分 低強(qiáng)度體外沖擊波對(duì)糖尿病性ED大鼠陰莖海綿體組織血管內(nèi)

12、皮細(xì)胞的影響
　　目的:研究低強(qiáng)度體外沖擊波對(duì)糖尿病性勃起功能障礙(ED)大鼠陰莖組織血管內(nèi)皮細(xì)胞的影響。
　　方法:6只SPF級(jí)雄性SD(Sprague Dawley)大鼠用鏈脲左菌素和阿樸嗎啡誘導(dǎo)建立I型糖尿病性ED大鼠模型。之后把造模成功的糖尿病性ED大鼠隨機(jī)分成DMED組（未治療組）、DMED+LIESW組（低強(qiáng)度體外沖擊波治療組），沖擊波探頭作用于陰莖體，選用300次的體外沖擊波，工作電壓5Kv，每組均接受LIES

13、W3次/周，連續(xù)治療2周，每組3只，取3只非糖尿病正常大鼠為對(duì)照。治療結(jié)束后先比較各組大鼠的勃起次數(shù);然后將各組大鼠處死并取陰莖組織進(jìn)行石蠟包埋，采用免疫細(xì)胞熒光檢測(cè)陰莖海綿體內(nèi)皮細(xì)胞標(biāo)志物CD31的表達(dá);采用免疫組織化學(xué)方法檢測(cè)各組大鼠陰莖組織中eNOS的表達(dá)情況。
　　結(jié)果:DMED組勃起次數(shù)0.00±0.00，顯著低于正常對(duì)照組1.50±0.84(P＜0.01)，DM+LISW組勃起次數(shù)1.17±0.65，明顯高于DMED組

14、0.00±0.00(P＜ O.01)，低于正常對(duì)照組1.50±0.84(P＜0.01);正常SD大鼠陰莖海綿體組織未見(jiàn)CD31的表達(dá);DMED組大鼠陰莖海綿體組織未見(jiàn)CD31的表達(dá);DMED組大鼠經(jīng)低強(qiáng)度體外沖擊波治療后陰莖海綿體組織可見(jiàn)綠色熒光的內(nèi)皮細(xì)胞標(biāo)志物CD31陽(yáng)性表達(dá)。eNOS在各組大鼠陰莖組織中均有表達(dá)， DMED組表達(dá)水平顯著低于正常對(duì)照組(P＜0.01)，DM+LISW組表達(dá)水平明顯高于DMED組(P＜0.01)，但低于

15、正常對(duì)照組(P＜0.01)。
　　結(jié)論:低強(qiáng)度體外沖擊波可能通過(guò)促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞再生和增加陰莖組織中的eNOS的表達(dá)來(lái)改善勃起功能。
　　第三部分 低強(qiáng)度體外沖擊波對(duì)體外培養(yǎng)的人脂肪間充質(zhì)干細(xì)胞增殖的影響及其治療ED機(jī)制的初步探討
　　目的:觀(guān)察低能量體外沖擊波(LESW)對(duì)體外培養(yǎng)的人脂肪組織間充質(zhì)干細(xì)胞(ADASs)增殖活性的影響，初步探討體外沖擊波治療男性勃起功能障礙(ED)的可能機(jī)制。
　　方法:經(jīng)腹部皮下脂

16、肪，獲得人脂肪間充質(zhì)干細(xì)胞。觀(guān)察脂肪間充質(zhì)干細(xì)胞在內(nèi)皮細(xì)胞誘導(dǎo)體系中形態(tài)變化，通過(guò)免疫細(xì)胞化學(xué)方法及RT-PCR檢測(cè)內(nèi)皮細(xì)胞分化標(biāo)志物。LESW沖擊前后繪制細(xì)胞生長(zhǎng)曲線(xiàn)，觀(guān)察脂肪干細(xì)胞增殖活性的改變。
　　結(jié)果:獲得的人脂肪間充質(zhì)干細(xì)胞，流式檢測(cè)細(xì)胞高表達(dá)CD105、CD90;低表達(dá)CD34、CD45;脂肪間充質(zhì)干細(xì)胞在內(nèi)皮細(xì)胞誘導(dǎo)體系中形態(tài)發(fā)生一系列變化，脂肪間充質(zhì)干細(xì)胞向內(nèi)皮細(xì)胞誘導(dǎo)分化后表達(dá)CD31、CD34、Ⅷ因子、VE-