顱內(nèi)復(fù)雜動脈瘤的DSA評價與血管內(nèi)治療的臨床研究.pdf

1、背景：顱內(nèi)動脈瘤是腦動脈血管管壁在先天性或后天性作用下發(fā)生退行性改變后產(chǎn)生的瘤樣擴張,主要表現(xiàn)為局限性的囊性擴張，但也可以表現(xiàn)為長階段的索形擴張。以前的研究報道顱內(nèi)動脈瘤的尸檢發(fā)現(xiàn)率大約為0.2-4.5％，而在前瞻性的影像學檢查中發(fā)現(xiàn)率可以達到3-8%。我國李明華教授在上海社區(qū)中的普查中發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤患病率約為7%。普通人群中自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）發(fā)生率約為10/10萬，SAH的主要原因就是動脈瘤破裂而導(dǎo)致，大約占其中的80%。

2、顱內(nèi)動脈瘤破裂后引起的SAH死亡率可達30-40％，約一半的患者在2周內(nèi)會發(fā)生再次出血，死亡率高達60-70％。諸如血液動力學因素、血管因素及環(huán)境因素等多種因素都可能影響動脈瘤的病理過程，如參與動脈瘤的形成或破裂。由于顱內(nèi)動脈瘤的病因?qū)W未得到完全闡述，目前還沒有針對顱內(nèi)動脈瘤病因進行干預(yù)的治療措施。除了保守治療外，臨床上主要有開顱夾閉和血管內(nèi)治療兩種手段。復(fù)雜顱內(nèi)動脈瘤并沒有一致的定義，但往往由于某些動脈瘤相對復(fù)雜的特點，如寬頸動脈瘤、

3、微小動脈瘤、夾層動脈瘤、合并動靜脈畸形的動脈瘤、假性動脈瘤、復(fù)發(fā)動脈瘤、多發(fā)動脈瘤和特殊部位的動脈瘤，血管內(nèi)治療則顯示出了獨特的優(yōu)勢，但同時也存在著多種技術(shù)難點。隨著影像學和材料學的發(fā)展，血管內(nèi)治療這類復(fù)雜動脈瘤成為更多的選擇。
　　目的：評價三維DSA在血管內(nèi)治療顱內(nèi)復(fù)雜動脈瘤中的應(yīng)用意義及總結(jié)多策略行血管內(nèi)治療復(fù)雜動脈瘤的臨床意義。
　　方法：總結(jié)我科自2012年10月到2015年4月間收治的復(fù)雜動脈瘤567個。術(shù)前均行

4、正側(cè)位造影和旋轉(zhuǎn)造影，再根據(jù)3D旋轉(zhuǎn)造影檢查結(jié)果進行工作站VR重建，生成容積再現(xiàn)圖像（VR）。從以下幾個方面比較二維 DSA、旋轉(zhuǎn)DSA和3D DSA：1.動脈瘤的顯示，2.動脈瘤瘤頸，3.動脈瘤形狀，4.二維圖像質(zhì)量，5.動脈瘤與載瘤動脈。獲取血管內(nèi)栓塞治療的參考圖像。通過對瘤頸和瘤體的測量，正確擬定介入栓塞治療方案。復(fù)雜顱內(nèi)動脈瘤的血管內(nèi)治療主要分析最常見的類型，如寬頸動脈瘤、微小動脈瘤、后循環(huán)夾層動脈瘤、合并動靜脈畸形的動脈瘤。所

5、選擇的血管內(nèi)治療方案包括：常規(guī)彈簧圈技術(shù)、雙微管技術(shù)、支架輔助彈簧圈技術(shù)、球囊輔助彈簧圈技術(shù)、覆膜支架、載瘤動脈閉塞等。從以下幾個方面分別總結(jié)血管內(nèi)治療復(fù)雜顱內(nèi)動脈瘤的經(jīng)驗：導(dǎo)引導(dǎo)管路徑的建立；傳統(tǒng)輔助支架治療寬頸動脈瘤；微小動脈瘤血管內(nèi)治療；椎基底動脈夾層動脈瘤血管內(nèi)治療；LVIS支架輔助治療顱內(nèi)動脈瘤；合并動靜脈畸形的動脈瘤血管內(nèi)治療；FD支架治療巨大動脈瘤的初步經(jīng)驗。根據(jù)各組結(jié)果對不同治療方法治療寬頸動脈瘤和大型動脈瘤的結(jié)果進行亞

6、組分析。
　　結(jié)果：三維DSA對腦動脈瘤和瘤體穿動脈的檢出率略高于 DSA，但無統(tǒng)計學意義。三維DSA對瘤頸的顯示率和對瘤體形狀的顯示率明顯優(yōu)于DSA。3D DSA顯示全部能行血管內(nèi)栓塞治療并栓塞成功。100%的顱內(nèi)復(fù)雜動脈瘤行血管內(nèi)栓塞治療時均從3D DSA獲取參考圖像。567個復(fù)雜顱內(nèi)動脈瘤中，成功栓塞567例，成功率達100%，完全栓塞404枚，幾乎完全栓塞97枚，不完全栓塞66枚；14例栓塞手術(shù)過程中動脈瘤破裂，15例缺血

7、性并發(fā)癥，9例死亡。臨床隨訪523例，無再出血發(fā)生，3例術(shù)后肢體偏癱患者癥狀未完全恢復(fù)。對于寬頸動脈瘤，新型了LVIS支架和FD支架表現(xiàn)了巨大的優(yōu)勢，他們明顯提高了動脈瘤的完全栓塞率，減少動脈瘤復(fù)發(fā)。對大型及巨大型動脈瘤，F(xiàn)D支架具有明顯優(yōu)勢，較傳統(tǒng)方法具有提高動脈瘤完全栓塞率及降低手術(shù)并發(fā)癥的優(yōu)勢。
　　結(jié)論：DSA能更多的發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤，更好的顯示顱內(nèi)復(fù)雜動脈瘤的形態(tài)、大小、瘤頸、比鄰等參數(shù)，對臨床復(fù)雜動脈瘤的治療方案的選擇、