顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療術(shù)后的相關(guān)臨床隨訪研究.pdf

1、目的：
　　1.對比分析Enterprise及Solitaire兩種支架輔助栓塞治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤的臨床療效和手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。
　　2.評價(jià)血管內(nèi)栓塞治療伴動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的后交通動(dòng)脈瘤的療效，并分析影響動(dòng)眼神經(jīng)功能恢復(fù)的相關(guān)因素。
　　方法：
　　1.2010年1月至2014年7月，在我院接受支架輔助（Enterprise支架或Solitaire AB支架）彈簧圈栓塞治療的顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤患者共計(jì)138例，搜集其相

2、關(guān)的臨床資料?；仡櫺苑治銎溲茉煊皥D像、栓塞效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、格拉斯哥預(yù)后評分等，并重點(diǎn)分析支架內(nèi)狹窄及血栓形成的可能因素。
　　2.2011年1月至2015年12月，在我院接受血管內(nèi)栓塞治療的后交通動(dòng)脈瘤患者共計(jì)216例。其中，39例伴有后交通動(dòng)脈瘤性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的患者納入分析?；仡櫺苑治銎渑R床資料，評價(jià)血管內(nèi)治療后動(dòng)眼神經(jīng)功能的恢復(fù)，并從性別、年齡、動(dòng)脈瘤大小、術(shù)前動(dòng)眼神經(jīng)麻痹程度、動(dòng)脈瘤是否破裂出血及術(shù)前動(dòng)眼神經(jīng)麻痹持續(xù)

3、時(shí)間等方面分析影響其功能恢復(fù)的相關(guān)因素。
　　結(jié)果：
　　1.138例患者經(jīng)血管造影證實(shí)共發(fā)現(xiàn)154枚顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，151枚行支架輔助栓塞治療。Enterprise支架輔助栓塞治療115例共127枚動(dòng)脈瘤（Enterprise組），Solitaire AB支架輔助栓塞治療23例共24枚動(dòng)脈瘤（Solitaire組）。支架輔助彈簧圈栓塞顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的技術(shù)成功率為99.3％(137/138)，1例微小動(dòng)脈瘤患者由于彈簧圈釋放不理想僅

4、用Enterprise支架覆蓋動(dòng)脈瘤。其中，121例患者接受影像學(xué)隨訪(87.7％，121/138)，平均隨訪13.3個(gè)月。具有至少1次血管造影隨訪的患者117例，僅行CTA隨訪3例，僅行MRA隨訪1例。初次理想栓塞率（Raymond分級Ⅰ、Ⅱ級）為72.8％，Enterprise組和Solitaire組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.81)。手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥包括血管痙攣5例、彈簧圈逸出3例、支架內(nèi)急性血栓形成13例。兩種支架在以上并發(fā)癥發(fā)生率

5、方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P值分別為0.59，0.41、0.44。Enterprise組發(fā)生5例患者圍手術(shù)期死亡，其中1例蛛網(wǎng)膜下腔出血量較大且臨床癥狀危重(Fisher分級Ⅳ級，Hunt-Hess分級Ⅳ級);1例出現(xiàn)術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂出血;2例術(shù)后3-11天臨床表現(xiàn)加重，復(fù)查頭顱CT提示再出血;1例為載瘤動(dòng)脈血管痙攣，繼發(fā)支架內(nèi)血栓形成，出現(xiàn)大面積腦梗。Solitaire組沒有發(fā)生圍手術(shù)期的死亡，但兩組死亡率的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P=0.59)。

6、Enterprise組和Solitaire組在格拉斯哥預(yù)后評分方面的比較也無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.99)。根據(jù)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和支架的放置部位進(jìn)一步分析支架內(nèi)狹窄及血栓形成的可能因素，動(dòng)脈瘤位于載瘤動(dòng)脈分叉處或彎曲處的患者66例，發(fā)生支架內(nèi)狹窄或血栓形成者17例(25.8％)，非分叉處或彎曲處患者72例，發(fā)生支架內(nèi)狹窄或血栓形成者4例(5.6％)，研究發(fā)現(xiàn)起源于分叉處或彎曲處動(dòng)脈瘤發(fā)生支架內(nèi)狹窄或血栓形成的概率高于非分叉處或彎曲處的側(cè)壁型動(dòng)脈瘤

7、(P=0.01)。
　　2.納入分析的39例患者中，完全動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者18例，不完全麻痹患者21例。12例患者接受支架輔助彈簧圈栓塞治療，其余27例患者接受單純彈簧圈栓塞治療。1例支架輔助栓塞患者出現(xiàn)支架內(nèi)急性血栓形成，經(jīng)動(dòng)脈溶栓后，血流恢復(fù)至TICI(thrombolysis in cerebral infarction，腦梗死溶栓等級系統(tǒng))2b，術(shù)后患者出現(xiàn)不完全性偏癱。所有患者平均隨訪21.4個(gè)月。23例患者癥狀完全恢復(fù)(

8、60％)，11例部分恢復(fù)(28.2％)，5例臨床表現(xiàn)無改善(12.8％)。術(shù)前動(dòng)眼神經(jīng)完全麻痹的患者術(shù)后動(dòng)眼神經(jīng)功能完全恢復(fù)的比例明顯低于部分麻痹的患者(P=0.025)。出現(xiàn)癥狀至接受治療的癥狀持續(xù)時(shí)間短的患者術(shù)后動(dòng)眼神經(jīng)功能完全恢復(fù)的比例明顯高于癥狀持續(xù)時(shí)間長者(P=0.007)。
　　結(jié)論：
　　1.Enterprise支架及Solitaire支架輔助彈簧圈栓塞顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤均安全、有效。支架內(nèi)狹窄及血栓形成傾向于發(fā)生