利用RAPT評(píng)分結(jié)合D-二聚體篩查骨創(chuàng)傷患者下肢深靜脈血栓的研究.pdf

1、背景:靜脈血栓栓塞癥(VTE)是骨創(chuàng)傷患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，主要包括深靜脈血栓(DVT)和肺栓塞(PE)。深靜脈血栓可以發(fā)生在人體的任何部位，但以下肢靜脈最為常見(jiàn)。下肢深靜脈血栓通常無(wú)明顯癥狀，而血栓一旦脫落，可隨血流進(jìn)入肺循環(huán)，導(dǎo)致肺栓塞的發(fā)生，嚴(yán)重肺栓塞可在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致患者死亡。為此，我們需要對(duì)可疑下肢DVT患者進(jìn)行早期篩查、診斷并行抗凝治療，繼而從源頭上防止部分肺栓塞的發(fā)生。目前臨床上常用的下肢DVT篩查方法主要包括臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量

2、表及D-二聚體，但臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表通常敏感性較差，而D-二聚體特異性較差，這給臨床工作帶來(lái)了極大的不便，促使我們尋找一種更加高效的下肢DVT篩查手段。
　　目的:
　　分析評(píng)價(jià)RAPT評(píng)分、D-二聚體及RAPT評(píng)分結(jié)合D-二聚體篩查骨創(chuàng)傷患者下肢DVT的應(yīng)用價(jià)值，探討臨床最佳DVT篩查診斷流程。
　　方法:
　　回顧性研究本治療組2016年07月至2016年12月期間可疑下肢DVT患者的RAPT評(píng)分、下肢靜脈超聲

3、結(jié)果及當(dāng)日D-二聚體值。依照下肢靜脈超聲結(jié)果作為下肢深靜脈血栓有無(wú)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，將患者分為DVT組及非DVT組，比較兩組之間RAPT評(píng)分及D-二聚體值有無(wú)顯著性差異。對(duì)比分析RAPT評(píng)分、D-二聚體及利用RAPT評(píng)分結(jié)合D-二聚體篩查骨創(chuàng)傷患者下肢DVT的應(yīng)用價(jià)值，尋找最適合骨創(chuàng)傷患者的下肢DVT篩查方法。
　　結(jié)果:
　　共納入197例研究對(duì)象，其中DVT組96例，非DVT組101例。兩組患者在年齡及性別構(gòu)成上無(wú)顯著性差異

4、。DVT組D-二聚體值為2.35(1.10，4.13)ug/ml，非DVT組D-二聚體值平均為0.98(0.50，1.12) ug/ml，兩組之間存在顯著性差異，P＜0.01;在RAPT評(píng)分方面，DVT組為10(6，12)，非DVT組平均為4(3，9)，兩組之間存在顯著性差異，P＜0.01。
　　依RAPT評(píng)分分組，分為低危組（≤5分）及中高危組（＞5分），低危組患者排除血栓，中高危組患者需進(jìn)一步行下肢靜脈超聲檢查以明確診斷，該篩

5、查方法敏感性為78.12％，特異性為56.44％。受試者工作特征曲線(ROC)下面積為0.723，證明RAPT對(duì)診斷下肢靜脈血栓有一定的準(zhǔn)確性。
　　利用ROC曲線對(duì)患者D-二聚體值及下肢DVT有無(wú)進(jìn)行分析，利用約登指數(shù)獲得最佳診斷值為1.125μ g/ml。該篩查方法敏感性為86.46％，特異性57.43％，ROC曲線下面積0.803。結(jié)合RAPT評(píng)分與D-二聚體新閾值篩查下肢DVT，即RAPT評(píng)分為低危且D-二聚體低于1.12