電針結(jié)合養(yǎng)血潤(rùn)腸顆粒劑治療慢傳輸型便秘的臨床研究.pdf

1、背景:慢性便秘是一種常見(jiàn)的病癥，可嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。便秘的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，且在結(jié)腸癌、肝性腦病、早老性癡呆等疾病的發(fā)生中有重要作用?；加泄谛牟∧X血管病的患者如同時(shí)患有便秘，則發(fā)生生命意外的可能性將會(huì)增高許多。
　　經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)功能性便秘的發(fā)病率約為10％-15％，其中慢傳輸型便秘(slow transit constipation，STC)占45.5％。本病是臨床上常見(jiàn)的以腹脹及便意淡漠為主要癥狀的慢性頑固

2、性便秘，患者多表現(xiàn)為無(wú)明顯原因的排便困難，便意缺失或便意減退，排便次數(shù)減少，便質(zhì)干結(jié)，每次排便時(shí)間延長(zhǎng)，伴有腹脹感。本病的特殊輔助檢查包括:結(jié)腸傳輸試驗(yàn)、排糞造影、肛門(mén)直腸壓力測(cè)定和盆底肌電圖檢查。當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展水平對(duì)于慢傳輸型便秘的發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)理尚未完全認(rèn)清，一般認(rèn)為與藥源性因素、不良的飲食與排便習(xí)慣、內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂、胃腸調(diào)節(jié)肽和間質(zhì)細(xì)胞功能異常、精神或心理障礙、系統(tǒng)性疾病、患者自身生理環(huán)境改變等因素有關(guān)。近年來(lái)對(duì)胃腸調(diào)節(jié)肽的研究較

3、多，與STC有關(guān)的胃腸調(diào)節(jié)肽主要包括阿片肽、血管活性物質(zhì)(VIP)、一氧化氮、生長(zhǎng)抑素等，這些抑制性的神經(jīng)遞質(zhì)可以通過(guò)改變腸道平滑肌的功能狀態(tài)而產(chǎn)生便秘。
　　對(duì)于本病的治療方法雖多但療效均不甚滿(mǎn)意，各種治療方法都存在不同程度的局限性。西醫(yī)治療上藥物短期治療效果明顯，長(zhǎng)期持續(xù)應(yīng)用副作用多，尤其是長(zhǎng)時(shí)間使用刺激性瀉劑會(huì)造成結(jié)腸黑變病，可致短暫的、劑量相關(guān)的結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞的凋亡。手術(shù)治療具有一定風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后仍存在一定的復(fù)發(fā)率，需嚴(yán)格選

4、擇適應(yīng)癥，故臨床應(yīng)用不多。其它如生物反饋療法等各家報(bào)道療效不一，且費(fèi)用昂貴，臨床推廣較難。中醫(yī)藥在治療此病時(shí)優(yōu)勢(shì)較明顯，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，近年來(lái)以中藥口服結(jié)合外治法治療本病的報(bào)道有所增多。
　　我們經(jīng)文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，電針治療便秘從上世紀(jì)50年代開(kāi)始在我國(guó)普及和推廣，經(jīng)多年的臨床應(yīng)用驗(yàn)證，對(duì)于慢傳輸型便秘臨床報(bào)道治療效果滿(mǎn)意，且因其具有操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉、療效穩(wěn)定的特點(diǎn)發(fā)展較快。目前臨床以電針治療便秘多選取腹部及陽(yáng)明經(jīng)穴位，但我們?cè)诠糯?/p>

5、獻(xiàn)關(guān)于便秘的治療取穴規(guī)律中發(fā)現(xiàn)，足少陰腎經(jīng)和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)是選用頻次最高的經(jīng)脈，其中腎經(jīng)與膀胱經(jīng)相表里，共同掌管水液生產(chǎn)與步散，充分的津液是維持腸道正常傳化功能的關(guān)鍵，因此也是古代醫(yī)家治療便秘時(shí)首要考慮因素。位于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上的八髎穴位于骶部，前臨直腸。針刺八髎穴可以直接刺激病變部位，直達(dá)病所，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證明，針刺八髎穴能刺激副交感神經(jīng)，誘發(fā)腸道蠕動(dòng)和分泌腸液的功能增強(qiáng)，促進(jìn)排便，這類(lèi)似于骶神經(jīng)刺激的治療原理。承山穴在治療便秘

6、常用的19個(gè)穴位中位列第二，與八髎穴同屬膀胱經(jīng)穴，主治痔疾大便難。基于以上設(shè)想，我們提出針刺膀胱經(jīng)穴位八髎穴與承山穴的新方法，并結(jié)合口服中藥養(yǎng)血潤(rùn)腸顆粒劑治療慢傳輸型便秘。養(yǎng)血潤(rùn)腸顆粒劑源自導(dǎo)師李國(guó)棟教授結(jié)合中醫(yī)古籍、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)后及多年臨證經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)立的養(yǎng)血潤(rùn)腸方，在臨床使用多年后，認(rèn)為療效滿(mǎn)意。此次在原方基礎(chǔ)上改劑型為顆粒劑，避免了原先煎煮藥物的煩瑣過(guò)程，在保證療效的基礎(chǔ)上進(jìn)一步為廣大患者提供方便。本研究將中醫(yī)內(nèi)治法與外治法，近治與遠(yuǎn)治

7、，短效與長(zhǎng)效治療相結(jié)合，以期取得良好療效。
　　本論文即從文獻(xiàn)綜述與臨床研究?jī)煞矫嬲撟C此法的理論基礎(chǔ)與臨床療效，為進(jìn)一步臨床推廣提供依據(jù)，論文分為如下兩部分:
　　第一部分：文獻(xiàn)綜述
　　1.祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)便秘的深化認(rèn)識(shí)本篇綜述從便秘的中醫(yī)發(fā)展歷史沿革、便秘的病名淵源、便秘的中醫(yī)分型、便秘的病因病機(jī)、便秘的中醫(yī)預(yù)防與辨證論治幾方面歸納綜述了中醫(yī)對(duì)于便秘這一病癥的逐步深化認(rèn)識(shí)過(guò)程。
　　2.便秘的中醫(yī)外治法治療機(jī)理

8、探究及驗(yàn)案總結(jié)本篇綜述歸納總結(jié)了中醫(yī)的各種外治治療方法治療便秘的臨床文獻(xiàn)報(bào)道，包括中藥敷臍療法、灌腸療法、穴位埋線療法、針刺療法、耳穴埋豆以及一些其它療法。并分析總結(jié)了各種治療方法的治療機(jī)理和應(yīng)用情況。
　　3.慢傳輸型便秘的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本篇綜述介紹了西醫(yī)治療慢傳輸型便秘的現(xiàn)狀，從內(nèi)、外科治療兩方面分析總結(jié)了目前臨床上應(yīng)用的各類(lèi)西醫(yī)治療方法，主要是內(nèi)科的口服藥物治療、外治療法、行為療法、心理治療、結(jié)腸起搏器治療、骶神經(jīng)刺激療法、生

9、物反饋治療、飲食運(yùn)動(dòng)療法等，以及外科的手術(shù)治療，并分析了其各自的優(yōu)缺點(diǎn)及適應(yīng)癥。
　　第二部分：臨床研究
　　目的:觀察電針八髎穴及承山穴結(jié)合養(yǎng)血潤(rùn)腸顆粒劑用于治療血虛型慢傳輸型便秘的臨床療效，并與電針結(jié)合乳果糖口服液及單純電針治療作療效對(duì)比觀察。依據(jù)結(jié)果評(píng)價(jià)選擇八髎穴及承山穴治療慢傳輸型便秘的有效性，及結(jié)合口服中藥的遠(yuǎn)期治療效果，分析其可能的起效機(jī)制，為臨床治療慢傳輸型便秘提供新的思路。
　　方法:選擇90例血虛型慢

10、傳輸型便秘患者，采用隨機(jī)對(duì)照方法分為3組，分別為治療組、對(duì)照1組及對(duì)照2組各30例。分別給予電針結(jié)合養(yǎng)血潤(rùn)腸顆粒劑治療、電針結(jié)合乳果糖口服液及單純電針治療，療程二十日。研究指標(biāo)包括大便性狀評(píng)分、每周自主排便次數(shù)、排便費(fèi)力程度、腹脹、腹痛等指標(biāo)及中醫(yī)臨床證候指標(biāo)。觀察對(duì)比療前、療后及隨訪時(shí)的總積分、各主要癥狀積分、中醫(yī)證候積分、結(jié)腸傳輸試驗(yàn)標(biāo)記物殘留情況，并進(jìn)行對(duì)比分析。
　　結(jié)果:三組病例治療前在性別、年齡、總體積分、各主要癥狀積

11、分、中醫(yī)證候積分、結(jié)腸傳輸試驗(yàn)結(jié)果等方面比較，無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，證明了三組臨床觀察病例基線資料均衡性較好，具有可比性。治療后結(jié)果顯示:
　?、偃M病例總體療效比較有顯著性差異(P＜0.05)，治療組總有效率為93.3％;對(duì)照1組總有效率為90.0％，對(duì)照2組總有效率為86.6％，治療組優(yōu)于兩個(gè)對(duì)照組。
　?、谌M病例治療前、后及隨訪時(shí)組內(nèi)總體積分比較，三組病例治療后與治療前相比均有極顯著性差異(P＜0.01)。在

12、隨訪時(shí)與治療后比較:治療組及對(duì)照1組無(wú)顯著性差異(P＞0.05);對(duì)照2組有極顯著性差異(P＜0.01)。
　?、廴M病例治療前、后及隨訪時(shí)組間總體積分比較。治療后:治療組與對(duì)照1組比有顯著性差異(P＜0.05);治療組與對(duì)照2組比較有極顯著性意義(P＜0.01)，具，說(shuō)明治療組療效優(yōu)于兩個(gè)對(duì)照組。隨訪時(shí):治療組與對(duì)照1組及對(duì)照2組比較均有極顯著性差異(P＜0.01)。
　　④三組病例治療前、后及隨訪時(shí)的主要癥狀積分及中醫(yī)證

13、候積分比較，治療組在不同程度上優(yōu)于兩個(gè)對(duì)照組。
　?、萁Y(jié)腸傳輸試驗(yàn)結(jié)果，三組病例本組治療前、后及隨訪時(shí)比較均有顯著性差異(P＜0.05);治療后均有較好療效，在組間比較時(shí)治療組優(yōu)于兩個(gè)對(duì)照組(P＜0.05)，隨訪時(shí)治療組療效仍具優(yōu)勢(shì)。
　　使用電針針刺八髎穴及承山穴并結(jié)合養(yǎng)血潤(rùn)腸顆粒劑的方法治療血虛型慢傳輸型便秘的療效確切。治療組在顯愈率方面優(yōu)于兩個(gè)對(duì)照組(p＜0.05)。3組均較治療前有顯著性差異，在療程結(jié)束時(shí)與治療前相比

14、積分均明顯下降(P＜0.01)，組間比較時(shí)治療組優(yōu)于對(duì)照2組(P＜0.01)。在治療結(jié)束3個(gè)月后的隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，治療組療效優(yōu)于兩個(gè)對(duì)照組(P＜0.01)。
　　結(jié)論:電針結(jié)合養(yǎng)血潤(rùn)腸顆粒劑治療血虛型慢傳輸型便秘療效滿(mǎn)意，能顯著地改善患者大便性狀、增加每周排便次數(shù)、減輕排便費(fèi)力程度、促進(jìn)腸道蠕動(dòng)、促進(jìn)結(jié)腸內(nèi)容物排出，改善血虛癥狀、降低中醫(yī)證候評(píng)分。該方法治療上操作簡(jiǎn)便、患者易于接受、且療效穩(wěn)定、具有一定的遠(yuǎn)期療效，臨床療效滿(mǎn)意，有利于