尿液干化學(xué)分析和流式細(xì)胞技術(shù)對尿路感染的診斷價值研究.pdf

1、目的：
　　回顧性分析無錫地區(qū)2014~2016年期間疑似尿路感染患者889例，探討尿液干化學(xué)分析和流式細(xì)胞技術(shù)在尿路感染（Urinary tract infection, UTI）中的診斷價值。
　　材料與方法：
　　1.數(shù)據(jù)來源：統(tǒng)計蘇州大學(xué)附屬無錫九院2014年6月~2016年7月889例疑似UTI患者中段尿培養(yǎng)結(jié)果，回顧性分析尿液干化學(xué)和流式細(xì)胞術(shù)的診斷價值。
　　2.尿液干化學(xué)分析：COBAS u411

2、羅氏干化學(xué)半自動尿液分析儀檢測尿白細(xì)胞酯酶（leukocyte esterase, LE）、亞硝酸鹽（nitrite, NIT）、蛋白質(zhì)（protein, PRO）。
　　3.尿液流式細(xì)胞儀檢測：UF1000i尿液流式細(xì)胞儀檢測白細(xì)胞（leukocyte, LEU）、細(xì)菌數(shù)（bacteria count, BACT）；分析細(xì)菌散點圖，參照文獻(xiàn)散點圖x軸與密集區(qū)夾角<30°提示患者為桿菌感染，>30°提示患者為球菌感染或混合感染。<

3、br>　　4.統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。應(yīng)用受試者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲線確定BACT和LEU的最佳cutoff值。以中段尿培養(yǎng)為診斷UTI的金標(biāo)準(zhǔn)，分析檢測指標(biāo)診斷UTI的靈敏度（sensitivity, SEN）、特異度（specificity, SPE）、準(zhǔn)確度（accuracy, ACC）、陽性預(yù)測值（positive predicti

4、ve value, PPV）、陰性預(yù)測值（negative predictive value, NPV）、陽性似然比（positive likelihood ratio,+LR）、陰性似然比（negative likelihood ratio,-LR）、約登指數(shù)（Youden index, YI）、誤診率、漏診率，以及細(xì)菌散點圖分布與中段尿培養(yǎng)結(jié)果的符合率情況。中段尿培養(yǎng)陽性及陰性組標(biāo)本與UF1000i尿液流式細(xì)胞儀LEU和BACT檢測

5、結(jié)果的比較用Mann-Whitney U檢驗。用四格表配對卡方檢驗探討性別對BACT和LEU的cutoff值的影響。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01為差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.尿液標(biāo)本總體感染情況
　　889例尿液標(biāo)本中245例中段尿培養(yǎng)結(jié)果陽性，陽性率27.6％。革蘭陰性桿菌201例（82.0%），其中大腸埃希菌105例（52.2%），革蘭陽性球菌44例（18.0%）。
　　2.

6、干化學(xué)分析
　　干化學(xué)分析對UTI的診斷性能：從LE、NIT、PRO單項檢測指標(biāo)和聯(lián)合檢測指標(biāo)結(jié)果顯示，NIT的診斷性能較好，SPE為96.7%，ACC為85.2%，PPV為86.5%，+LR為1677.3%，YI為51.4%，漏診率3.3%。
　　3. UF1000i尿液流式細(xì)胞儀確定BACT、LEU診斷UTI的最佳cutoff值
　　ROC曲線顯示BACT診斷UTI的最佳cutoff值在人群（不考慮性別）、男性、女

7、性分別為119個/μl、118個/μl、583個/μl；LEU診斷UTI的最佳cutoff值在人群（不考慮性別）、男性、女性分別為81.5個/μl、91個/μl、137.5/μl。女性尿液標(biāo)本BACT和LEU的cutoff值差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。
　　4.流式細(xì)胞術(shù)分析
　　尿液流式細(xì)胞術(shù)對UTI的診斷性能：從BACT、LEU單項指標(biāo)和聯(lián)合檢測指標(biāo)結(jié)果顯示，BACT的診斷性能較好，SEN為95.5%，SPE為

8、88.7%，ACC為90.6%，NPV為98.1%，-LR為5.0%，YI為84.2%，漏診率4.5%。
　　5.干化學(xué)分析聯(lián)合尿液流式細(xì)胞術(shù)
　　聯(lián)合檢測靈敏度低，但特異性高，SEN為27.8%，SPE為98.8%，ACC為79.2%，PPV為89.5%，+LR為2234.3%，誤診率1.2%。
　　6.尿培養(yǎng)陽性及陰性組標(biāo)本與UF1000i檢測指標(biāo)分析
　　尿培養(yǎng)陽性和陰性標(biāo)本的BACT結(jié)果分別為[8616(

9、2285~21424）]個/μl、[10（3~32）]個/μl，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-21.8, P<0.01）；尿培養(yǎng)陽性和陰性標(biāo)本的LEU結(jié)果分別為[318（95.5～1127.5）]個/μl、[18（5~75.8）]個/μl，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-15.2，P<0.01）。
　　7.尿培養(yǎng)陽性標(biāo)本與UF1000i散點圖的分析
　　7.1尿培養(yǎng)革蘭陰性桿菌與UF1000i散點圖的分析
　　尿培養(yǎng)革蘭陰性桿菌20

10、1例中，UF1000i提示桿菌為167例，球菌24例，其余10例沒有形成散點圖角度。UF1000i散點圖與尿培養(yǎng)結(jié)果符合率為82%。
　　7.2尿培養(yǎng)革蘭陽性球菌與UF1000i散點圖的分析
　　尿培養(yǎng)革蘭陽性球菌44例中，UF1000i提示為球菌有30例，桿菌12例，其余2例沒有形成散點圖角度。UF1000i散點圖與尿培養(yǎng)結(jié)果符合率為68%。
　　結(jié)論：
　　1.干化學(xué)分析NIT診斷UTI性能較好，具有很好的特

11、異性和準(zhǔn)確度。
　　2. UF1000i尿液流式細(xì)胞儀女性BACT和LEU的cutoff值明顯高于男性，提示實驗室應(yīng)根據(jù)不同性別制定參考區(qū)間，更好地服務(wù)于臨床。
　　3. UF1000i尿液流式細(xì)胞儀具有較為理想的診斷性能，BACT對UTI的診斷價值較高。UF1000i檢測BACT能早期篩查和發(fā)現(xiàn)UTI患者，對其診斷和治療有很好的臨床應(yīng)用價值。
　　4. UF1000i尿液流式細(xì)胞儀細(xì)菌通道散點圖角度可以初步區(qū)分革蘭陰