糖代謝異常與進(jìn)展性缺血性腦卒中的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：探討糖代謝異常與進(jìn)展性缺血性腦卒中的關(guān)系。
　　方法：連續(xù)性收集河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院2013年10月至2014年9月在神經(jīng)內(nèi)科住院的急性缺血性腦卒中患者。按美國國立衛(wèi)生研究院制定的卒中量表(NIHSS)進(jìn)行神經(jīng)功能評分，把缺血性腦卒中分為進(jìn)展性缺血性腦卒中(PIS)組和非進(jìn)展性缺血性腦卒中(NPIS)組。依照2010年糖尿病協(xié)會(huì)糖代謝分類診斷標(biāo)準(zhǔn)對急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行分類，分為糖尿病、糖調(diào)節(jié)受損和正常糖代謝三類。根據(jù)

2、改良TOAST分型（稱為NEW-TOAST分型）標(biāo)準(zhǔn)對急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行病因分型，分為5型包括動(dòng)脈粥樣硬化血栓型(AT)、小動(dòng)脈病變(SAD)、心源性栓塞(CE)、其他原因的卒中(SOE)和不明原因的卒中(SUE)。所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
　　結(jié)果：
　　1.本研究共納入350例急性缺血性腦卒中患者，PIS130例，則發(fā)生率為37.1％。PIS組中24.6％的患者在發(fā)病后6-24小時(shí)內(nèi)進(jìn)展，92

3、.2％的患者在發(fā)病后一周內(nèi)進(jìn)展。
　　2. PIS組與NPIS組之間在年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、既往史（高血壓史、冠心病史、吸煙史和飲酒史）、入院當(dāng)日 NIHSS評分和入院次日生化指標(biāo)（總膽固醇、甘油三酯和同型半胱氨酸）等方面比較無顯著性差異，而在入院次日空腹血糖、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白及既往糖尿病史方面比較有顯著性差異。
　　3. PIS相關(guān)危險(xiǎn)因素的非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示：入院次日空腹血糖、

4、糖化血紅蛋白、既往糖尿病史、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白5個(gè)有意義的統(tǒng)計(jì)變量，比值比(OR)分別為1.380、1.639、1.536、1.592和0.669。
　　4. PIS組伴有糖代謝異?；颊?1例（70％），包括既往患有糖尿病病史36例（27.7％），94例無糖尿病史者經(jīng)葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)檢查后確診新診斷糖尿病4例（3.1％）和糖調(diào)節(jié)受損51例（39.2％）。NPIS組伴有糖代謝異常患者128例（58.2％），既往患有

5、糖尿病病史39例（17.7％），181例無糖尿病病史者經(jīng) OGTT檢查后新確診糖尿病34例（15.5％）和糖調(diào)節(jié)受損55例（25.0％）。糖代謝異?；疾÷试?PIS組與 NPIS組之間存在顯著性差異，伴有糖調(diào)節(jié)受損的PIS患者所占比例最高，占39.2％。
　　5. PIS組和 NPIS組的 NEW-TOAST分型均以 AT和 SAD亞型為主，PIS組中 AT亞型所占比例最高，而 NPIS組中 SAD亞型所占比例最高。NEW-TOA

6、ST不同亞型的分布在兩組之間存在顯著性差異。
　　6. PIS組的糖代謝分類與其NEW-TOAST分型之間存在關(guān)聯(lián)性。NPIS組的糖代謝分類與其NEW-TOAST分型之間也存在關(guān)聯(lián)性。
　　7. AT和SAD亞型的糖代謝異常患病率在PIS組與NPIS組之間均存在顯著性差異。PIS中AT亞型的糖代謝異常是以糖調(diào)節(jié)受損為主，而SAD亞型的糖代謝異常是以糖尿病為主。
　　結(jié)論：
　　1.既往糖尿病史、入院次日空腹血糖升

7、高和糖化血紅蛋白升高與進(jìn)展性缺血性腦卒中的發(fā)生存在密切的相關(guān)性，是進(jìn)展性缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　2.伴有糖代謝異常的缺血性腦卒中患者更易發(fā)展為進(jìn)展性缺血性腦卒中，缺血性腦卒中后糖代謝異常患者進(jìn)展性缺血性腦卒中的發(fā)生率是糖代謝正?；颊叩?.677倍。
　　3.糖調(diào)節(jié)受損可能是發(fā)生進(jìn)展性缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素之一，只檢測空腹血糖將會(huì)漏診大部分的糖代謝異常。
　　4.進(jìn)展性缺血性腦卒中患者 NEW-TOAST分型以