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文檔簡介
1、[目的]
目前,腦血管疾病是常見的威脅人類健康、造成人類致殘及死亡的一類疾病。它給家庭以及社會帶來深重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。其中缺血性腦卒中為最常見類型,約占腦卒中的60-80%。炎癥反應(yīng)在缺血性腦卒中的機制以及預(yù)后中起到重要作用。細胞因子是炎癥反應(yīng)中釋放的主要炎癥介質(zhì),可分為炎癥細胞因子和抗炎癥細胞因子,在急性缺血性腦卒中發(fā)生后的炎癥反應(yīng)中起到調(diào)節(jié)作用。白細胞介素-33(Interleukin-33 IL-33)是2003年新發(fā)現(xiàn)的白
2、細胞介素1(Interleukin-1 IL-1)的家族成員,可以由多種細胞以及組織表達。IL-33參與了多種人類機制的發(fā)生和發(fā)展,但在部分心血管疾病中卻有保護作用。目前,研究已證實IL-33與一些中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病相關(guān)。但IL-33在急性缺血性腦卒中的的生物功能尚不明確。本研究旨在探討AIS患者IL-33水平是否是一個潛在的診斷和預(yù)測預(yù)后的生化標(biāo)志物。
[資料與方法]
本研究納入206例溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)
3、內(nèi)(一)科2014年1月-2015年5月期間的首發(fā)急性缺血性腦卒中患者為病例組。收集84例2014年-2015年在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院體檢中心體檢的健康人群為對照組。
基本資料收集:年齡、性別、收縮壓、舒張壓、高血壓病史、糖尿病史、心房顫動病史、高脂血癥病史、吸煙史、飲酒史以及入院第2天采集的實驗室生化指標(biāo)包括白細胞介素-33,白細胞,維生素D,總膽固醇,甘油三酯,高密度脂蛋白,低密度脂蛋白,免疫球蛋白A,免疫球蛋白G,免
4、疫球蛋白M,Hs-C-反應(yīng)蛋白和糖化血紅蛋白。
實驗室生化指標(biāo)采用酶聯(lián)免疫吸附測法(ELISA)進行檢測,采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)評分評估患者病情的嚴(yán)重程度,患者發(fā)病3個月后通過電話或者門診進行隨訪,并采用Barthel指數(shù)(BI)進行預(yù)后評估。病例組中190例患者完成3個月隨訪。對上述資料進行統(tǒng)計學(xué)分析。
本研究通過對206例首發(fā)急性缺血性腦卒中患者的急性期資料及隨訪資料進行統(tǒng)計學(xué)分析,探討IL-3
5、3等因素與缺血性腦卒中以及預(yù)后的相關(guān)性,主要方法包括以下方面:①分析206例首發(fā)急性缺血性腦梗死患者急性期數(shù)據(jù)。②通過相關(guān)性分析血清IL-33水平與其他缺血性腦卒中風(fēng)險指標(biāo)間的關(guān)系。③對206例急性腦梗死患者進行3月的隨訪,190例患者獲得隨訪資料。通過BI指數(shù),將190例患者分為預(yù)后良好組(146例BI>85)和預(yù)后不良組(44例BI≤85)。比較預(yù)后良好組和預(yù)后不良組的基線特點,通過單因素Logistic回歸分析,找出兩組間有差異的
6、指標(biāo),將p<0.2的指標(biāo)再通過多因素Logistic回歸分析影響急性缺血性腦梗死預(yù)后的因素。④根據(jù)梗死面積大小分為小梗死面積組(134例面積≤5 cm3)和大面積梗死組(41例面積>5 cm3),通過兩組與對照組之間的兩兩比較,研究血清IL-33與梗死面積的相關(guān)性。⑤根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度大小分為輕病情組(153例患者NIHSS評分≤6分)和輕中病情組(53例患者NIHSS評分>6分),通過兩組與對照組之間的兩兩比較,研究血清IL-33與
7、腦梗死患者病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性。
[結(jié)果]
1.急性缺血性腦卒中患者中血清IL-33水平高于對照組[57.68 ng/L(IQR,44.95-76.73)與47.32 ng/L(IQR,38.72-53.78);P<0.001]。IL-33可能是急性缺血性腦梗死的獨立因素OR,1.055;95%CI,1.022-1.090; P=0.001)?;赗OC曲線,IL-33作為診斷急性缺血性腦卒中最佳的截斷值為47.8
8、ng/L。其曲線下面積為0.710(95%CI,0.650-0.770; P<0.001),靈敏度為70.4‰特異度為46.4%。
2.IL-33與Hs-CRP之間有一定的相關(guān)性(r=-0.178,P=0.011),而與年齡、性別、危險因素、白細胞、血糖、尿酸、總膽固醇,甘油三酯,高密度脂蛋白,低密度脂蛋白,免疫球蛋白G,免疫球蛋白A,免疫球蛋白M和糖化血紅蛋白之間無顯著性差異(P>0.05)。
3.預(yù)后良好組的血清
9、IL-33水平高于預(yù)后不良組的血清IL-33水平[62.53 ng/L(IQR,47.19-81.34)與48.24±15.78 ng/L; p<0.001]]。IL-33可以作為預(yù)測急性缺血性腦卒中患者預(yù)后的獨立因素(OR,0.911;95%CI,0.855-0.971; P=0,004)?;赗OC曲線,IL-33作為預(yù)測急性缺血性腦卒中預(yù)后最佳的截斷值為39.3 ng/L。其曲線下面積為0.720(95%CI,0.639-0.80
10、1; P<0.001),靈敏度為90.4%,特異度為61.4%。
4.小面積梗死組中血清IL-33水平明顯高于大面積梗死組[59.36 ng/L(IQR,47.19-79.19) and54.87±17.45 ng/L;P<0.05]。且兩組的血清IL-33水平均高于對照組,具有顯著差異(見表3)。
5.輕度病情組中的IL-33水平明顯高于輕中度病情組[60.32 ng/L(IQR,47.43-79.65)和52.6
11、8±18.70 ng/L;P=0.001]。輕病情組中IL-33水平高于正常對照組[52.68±18.70 ng/L與47.32(IQR,38.72-53.78)ng/L; P<0.001],但是輕中病情組與對照組中的IL-33水平無顯著性差異。(P>0.05)
[結(jié)論]
1.血清IL-33水平可能與缺血性腦卒中相關(guān),可能是其獨立保護因素。
2.血清IL-33水平與急性缺血性腦卒中患者的梗死面積以及病情相關(guān)
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