血漿同型半胱氨酸與急性缺血性腦卒中相關(guān)性研究.pdf

1、背景與目的：
　　腦卒中是目前全球范圍內(nèi)導(dǎo)致人類死亡的第二位疾病，而其又以缺血性腦卒中為主要構(gòu)成部分。同型半胱氨酸(Homocysteine, Hcy)是一種含硫氨基酸，是甲硫氨酸和半胱氨酸的中間代謝產(chǎn)物。國內(nèi)外相關(guān)研究表明，Hcy通過多種機(jī)制促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化及血栓形成，是心腦血管疾病的一個(gè)危險(xiǎn)因素。明確Hcy與缺血性腦卒中及缺血性腦卒中其他危險(xiǎn)因素之間的相關(guān)性，能夠進(jìn)一步為缺血性腦卒中的預(yù)防及治療提供參考。本研究旨在探討Hcy水

2、平與大動(dòng)脈粥樣硬化性、心源性腦栓塞、小動(dòng)脈閉塞性等缺血性腦卒中亞型，NIHSS評(píng)分以及缺血性腦卒中其他危險(xiǎn)因素之間的關(guān)系，期望能夠?yàn)榕R床干預(yù)提供依據(jù)。
　　對(duì)象與方法：
　　1.研究對(duì)象：回顧性選取2012年9月至2013年9月汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科115例首次發(fā)病的急性缺血性腦卒中患者，其中不含其他原因所致的缺血性腦卒中、不明原因的缺血性腦卒中、發(fā)病前服用葉酸及B族維生素的患者。測量血Hcy、空腹血糖、尿酸、胱

3、抑素C、血脂[總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、脂蛋白(a)]、纖維蛋白原、糖化血紅蛋白等生化指標(biāo)及行頸動(dòng)脈彩超等影像學(xué)檢查，并收集患者性別、年齡、高血壓病史、糖尿病病史、吸煙史、飲酒史等相關(guān)臨床資料。記錄患者缺血性腦卒中類型及神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS評(píng)分)。選取同期在我院行健康體檢的86例成年人作為對(duì)照組。
　　2.入院后次日清晨采集空腹血液標(biāo)本，利用LX-20全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測。
　　

4、3.所有資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包完成。
　　結(jié)果：
　　1.缺血性腦卒中組Hcy水平高于對(duì)照組，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)顯示差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)；非條件多因素Logistic回歸分析顯示Hcy無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.611。
　　2.年齡分層分析顯示缺血性腦卒中組與對(duì)照組相比，年輕老人組(60-74歲)以及中年人組(60歲以下)的Hcy水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值分別為0.004及0.025；

5、但是，老年人組(75歲以上)Hcy水平兩組相比差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.111。
　　3.男性及女性缺血性腦卒中組和各自對(duì)照組相比Hcy水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值分別為0.042及0.003。
　　4.單因素方差分析顯示大動(dòng)脈粥樣硬化性卒中組(LAA組)、心源性腦栓塞組(CE組)、小動(dòng)脈閉塞性卒中組(SAO組)與對(duì)照組相比Hcy水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；各亞型缺血性腦卒中之間兩兩比較Hcy水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)

6、。
　　5.獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)結(jié)果顯示缺血性腦卒中患者高Hcy組較Hcy正常組NIHSS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.049。
　　6.單因素方差分析結(jié)果顯示缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚及斑塊形成組Hcy水平較正常組升高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.457。
　　7.Hcy水平受其他因素影響，相關(guān)性分析結(jié)果：Hcy與Cys C(r=0.533, P＜0.001)及性別(男)(rs=0.418, P＜0.001)中度正相

7、關(guān)，與高血壓(rs=0.223, P=0.001)、吸煙(rs=0.333, P＜0.001)、纖維蛋白原(r=0.183, P=0.016)、頸動(dòng)脈粥樣硬化(rs=0.355, P＜0.001)低度正相關(guān)。逐步線性回歸方程為：Hcy=-4.252+7.356*Cys C+3.064*性別(男)。
　　8.Hcy的ROC曲線下面積為0.704，P=0.001，敏感度為0.557，特異度為0.733。
　　結(jié)論：
　　1

8、.血漿Hcy水平升高是急性缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素之一；
　　2.Hcy水平可作為74歲以下人群缺血性腦卒中發(fā)病的檢測指標(biāo)之一；
　　3.Hcy水平升高是缺血性腦卒中大動(dòng)脈粥樣硬化性、心源性腦栓塞、小動(dòng)脈閉塞性亞型的危險(xiǎn)因素，應(yīng)密切監(jiān)測Hcy水平；
　　4.Hcy水平與NIHSS評(píng)分相關(guān)，可作為評(píng)價(jià)缺血性腦卒中神經(jīng)功能缺損的指標(biāo)之一；Hcy水平與缺血性腦卒中頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚及斑塊形成未見明顯相關(guān)；
　　5.急性缺血性