乳腺癌分子分型與中醫(yī)分期辨證相關(guān)性研究.pdf

1、目的:探討乳腺癌分子分型與不同中醫(yī)分期辨證的相關(guān)性，為乳腺癌的臨床中西醫(yī)結(jié)合診治、預(yù)后判斷等提供新思路，以便能盡早應(yīng)用中醫(yī)藥去干預(yù)與預(yù)防乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，同時(shí)，為建立完善、全面、規(guī)范化的乳腺癌中醫(yī)辨證體系進(jìn)行有益探索。
　　方法:通過統(tǒng)一問卷式調(diào)查表，對2016年4月至12月在江蘇省中醫(yī)院乳腺外科、腫瘤內(nèi)科與普內(nèi)科、江蘇省腫瘤醫(yī)院及馬鞍山市中醫(yī)院南院治療并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的乳腺癌患者（手術(shù)前62例，手術(shù)后62例、圍化療期66例及鞏固期6

2、4例，共254例（含174名不同患者））進(jìn)行調(diào)查，然后，根據(jù)2010年中華中醫(yī)藥學(xué)會乳腺病防治協(xié)作工作委員會在上海中醫(yī)藥雜志第44卷第1期發(fā)布的乳腺癌分期辨證規(guī)范（試行）為主的診斷標(biāo)準(zhǔn)對資料進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，應(yīng)用Microsoft Office Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPASS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析中醫(yī)證型與分子分型的關(guān)系。
　　結(jié)果:174例不同中醫(yī)分期辨證的乳腺癌患者平均年齡（52.2±11.49）歲，發(fā)病高峰年

3、齡段為50-59歲（與其余年齡組比較，P＜0.05），年齡呈正態(tài)分布，以Luminal B型最多。
　　(1)手術(shù)前:Luminal A型、Luminal B型及三陰型患者的中醫(yī)證型皆以肝郁痰凝證為主，分別占各自分子亞型的66.7％（Luminal A型與Lumina B型比例相同）及70％（三陰型）。在此中醫(yī)證型及各自分子亞型中，LuminalA型有87.5％的患者年齡在40歲及以上;Luminal B型則有85.0％。Her-

4、2擴(kuò)增型患者的中醫(yī)證型以痰瘀互結(jié)證為主，占Her-2擴(kuò)增型的80.0％，且集中在50歲及以上者。
　　(2)手術(shù)后:Luminal A型、Her-2擴(kuò)增型及三陰型患者手術(shù)后的中醫(yī)證型只表現(xiàn)為單一的氣血兩虛證。Luminal B型乳腺癌患者的中醫(yī)證型以氣血兩虛證為主，在LuminalB型患者中占77.8％，其余22.2％表現(xiàn)為脾胃不和證，這些脾胃不和證的患者年齡都至少40歲。
　　(3)圍化療期:經(jīng)過2次化療后，Luminal

5、A型患者表現(xiàn)為肝腎虧虛證(42.9％)或脾腎兩虛證(57.1％)兩個(gè)主要中醫(yī)證型，年齡小于50歲者以脾腎功能受損為主，年齡50歲及以上者則以肝腎功能受損較顯著。Luminal B型患者表現(xiàn)的中醫(yī)證型多樣且分布較均勻，其中，肝腎虧虛證與氣血兩虛證各占Luminal B型的24.2％，脾腎兩虛證稍多，占30.3％，脾胃不和證稍少，占21.2％。Her-2擴(kuò)增型患者主要中醫(yī)證型為肝腎虧虛證，占75％。這類患者一般年齡在50歲及以上，約占同齡人

6、群的72.7％。三陰型患者則有一半表現(xiàn)為脾腎兩虛證，28.6％表現(xiàn)為肝腎虧虛證。
　　(4)鞏固期:Luminal A型患者表現(xiàn)為單一的沖任失調(diào)證。Luminal B型乳腺癌患者的中醫(yī)證型以沖任失調(diào)證較多，在36例Luminal B型患者中占69.5％，其余為脾腎兩虛證(22.2％)，氣血兩虛證(8.3％)。Her-2擴(kuò)增型患者的中醫(yī)證型為沖任失調(diào)證及氣血兩虛證各半。其中沖任失調(diào)證患者的年齡都在50歲及以上。三陰型患者的中醫(yī)證型為

7、沖任失調(diào)證（占17例的64.7％），脾腎兩虛證(5.9％)及氣血兩虛證(29.4％)。
　　結(jié)論:中醫(yī)藥治療手術(shù)前Luminal A型、Luminal B型及三陰型乳腺癌患者應(yīng)重視疏肝解郁，化痰散結(jié);治療Her-2擴(kuò)增型患者，尤其是50歲及以上者，應(yīng)重視化痰散結(jié)，活血化瘀。
　　中醫(yī)藥治療手術(shù)后乳腺癌患者應(yīng)以補(bǔ)益氣血為主，但對于一些40歲及以上Luminal B型患者應(yīng)隨證適當(dāng)調(diào)和脾胃。
　　在圍化療期，中醫(yī)藥治療50

8、歲以下Luminal A型患者要注重恢復(fù)其脾腎功能，50歲以上者則要注意顧護(hù)肝腎功能。對Luminal B型患者，中醫(yī)治療應(yīng)觀其脈癥，隨證治之。中醫(yī)藥治療Her-2擴(kuò)增型患者應(yīng)重視顧護(hù)肝腎功能。三陰型患者的中醫(yī)藥治療應(yīng)重視肝、脾、腎，但以脾腎為要。對于不同分子分型及年齡的圍化療期患者，中醫(yī)治療或以補(bǔ)益肝腎為主，或側(cè)重補(bǔ)益脾腎。
　　中醫(yī)藥治療鞏固期患者，扶正可以調(diào)理沖任為主，對于50歲以下的Her-2擴(kuò)增型患者，扶正則可重視氣血的

9、生化。
　　在中醫(yī)藥早期干預(yù)用藥中，疏肝解郁，化痰散結(jié)，隨證適當(dāng)兼顧活血化瘀可預(yù)防乳腺癌的發(fā)生。待手術(shù)的患者可以益氣生血為大法來防治手術(shù)后出現(xiàn)氣血兩虛證。待化療的患者，治療要重視肝、脾、腎。對不同分子分型及年齡的患者，或以補(bǔ)益肝腎為主，或側(cè)重補(bǔ)益脾腎。中醫(yī)藥在預(yù)防鞏固期患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移方面，扶正可以調(diào)理沖任為要，但要注意調(diào)理沖任的同時(shí)不能升高雌激素水平，尤其是Luminal型的患者。
　　乳腺癌是一個(gè)有實(shí)體腫塊的疾病，郁滯是其發(fā)