年輕乳腺癌分子分型與臨床病理學(xué)特征及預(yù)后相關(guān)性分析.pdf

1、目的:回顧性分析年輕乳腺癌患者的4種分子分型與臨床病理學(xué)特點(diǎn)，探討其與預(yù)后的相關(guān)性。
　　方法:回顧性分析2008年1月至2009年12月期間于遼寧省腫瘤醫(yī)院首診，年齡小于35歲者經(jīng)手術(shù)治療、術(shù)后病理確診為浸潤性乳腺癌合計(jì)198例。選擇其中有完整隨訪資料的171例患者，基于4種病理免疫組織化學(xué)染色，依據(jù)2011St.Gallen指南可將病例分為4種亞型:(1).Luminal A:ER/PR(+)，HER2（-），Ki67＜14％

2、;(2).Luminal B-1: ER/PR(+),HER2（-）,Ki67≥14％; Luminal B-2:ER/PR(+)、HER2(+);(3) HER2(+):ER（-）PR（-）、HER2(+);(4)三陰性:ER（-）、PR（-）、HER2（-）。分析患者年齡、病理組織學(xué)類型、腫瘤大小、腋窩淋巴結(jié)情況、病理學(xué)分期、組織分級(jí)、手術(shù)方式及輔助治療在年輕乳腺癌各分子分型中是否存在差異。隨訪時(shí)間開始于手術(shù)后當(dāng)日，末次隨訪時(shí)間為2

3、015年1月。中位隨訪期為65個(gè)月。對(duì)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析。各亞型與臨床病理學(xué)特征等資料的相關(guān)性定量資料采用t檢驗(yàn)，定性資料及等級(jí)資料采用x2檢驗(yàn);生存分析采用Kaplan-Meier法，Log-rank檢驗(yàn)比較組間的預(yù)后差異，多因素分析采用Cox風(fēng)險(xiǎn)比例回歸模型，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，雙側(cè)P＜0.05設(shè)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性意義。
　　結(jié)果:全部入組病例171例，年齡21～35歲，中位年齡為31.5歲。病理類

4、型:浸潤性導(dǎo)管癌155例(90.6％)，浸潤性小葉癌8例(4.7％)，髓樣癌、粘液癌等特殊類型癌共8例(4.7％)。分子分型:LuminalA型計(jì)70例(40.9％)，Luminal B型（包括亞型1與2）計(jì)39例(22.8％)，HER-2過表達(dá)型14例(8.2％)，三陰型48例(28.1％)。分析各分子亞型與患者年齡、病理學(xué)類型、腫瘤大小、臨床病理分期、腋窩淋巴結(jié)情況、組織學(xué)分級(jí)、手術(shù)方式及是否輔助放療等方面的相關(guān)性，以上指標(biāo)均未顯示

5、顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。不同分子亞型在是否接受內(nèi)分泌治療與化療方面具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異(P＜0.05)。管腔型病人激素受體陽性，可以獲益于內(nèi)分泌治療，而另外兩種亞型反之，故給予相應(yīng)的輔助治療方式。入組病例171例均有完整隨訪資料，中位隨訪時(shí)間65個(gè)月。結(jié)果顯示，本組年輕乳腺癌患者四種分子亞型的5年總生存率分別為85.7％，82.1％，71.4％與66.7％，四種乳腺癌的分子亞型的生存情況存在顯著區(qū)別（P＜0.05）。生存分析結(jié)果提示，臨床病理

6、分期、腫瘤大小、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、組織學(xué)分級(jí)、分子分型、內(nèi)分泌治療與患者的DFS和OS有統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性（P＜0.05）。Cox風(fēng)險(xiǎn)比例模型多因素分析顯示，影響青年人乳腺癌預(yù)后的獨(dú)立預(yù)后因子包括:腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、組織學(xué)分級(jí)、分子分型。
　　結(jié)論:(1)年輕乳腺癌的生物學(xué)行為相對(duì)較差，三陰性乳腺癌比例偏高，Luminal A型5年DFS和OS最好，三陰性乳腺癌預(yù)后最差。年輕乳腺癌各分子分型在是否接受化療方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(2)分子分型、淋