河南省縣級(jí)中醫(yī)院適宜規(guī)模及其效率特征因素研究.pdf

1、目的:
　　通過分析河南省縣級(jí)中醫(yī)院醫(yī)療資源的利用現(xiàn)狀，結(jié)合病例組合指數(shù)與Bootstrap的數(shù)據(jù)包絡(luò)分析（DEA）方法分析醫(yī)院的效率及效率的變化情況，深入研究規(guī)模效率與床位的關(guān)系探索縣級(jí)中醫(yī)院的適宜規(guī)模范圍，同時(shí)分析醫(yī)院醫(yī)療資源利用效率的醫(yī)院特征因素，進(jìn)而提出縣級(jí)中醫(yī)院醫(yī)療資源的配置和利用策略，為合理配置醫(yī)院醫(yī)療資源、提高資源利用效率提供理論依據(jù)。
　　方法:
　　本研究數(shù)據(jù)來源兩個(gè)渠道：①文獻(xiàn)數(shù)據(jù)。中外文數(shù)據(jù)庫、G

2、oogle搜索引擎和相關(guān)政府網(wǎng)站系統(tǒng)收集醫(yī)院效率評(píng)級(jí)及其規(guī)模研究相關(guān)文獻(xiàn)，主要用于醫(yī)院規(guī)模經(jīng)濟(jì)基本理論及效率指標(biāo)體系研究。②河南省地區(qū)衛(wèi)生資料及醫(yī)院信息統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，主要用于醫(yī)院效率評(píng)價(jià)以及效率的醫(yī)院特征因素分析。研究分析方法主要采用：
　?。?）文獻(xiàn)研究
　　歸納總結(jié)國內(nèi)外有關(guān)醫(yī)院適宜規(guī)模及效率影響因素研究的理論和實(shí)證研究成果，系統(tǒng)分析規(guī)模經(jīng)濟(jì)相關(guān)理論，分析國內(nèi)外常用的效率評(píng)價(jià)方法和影響因素分析方法，為縣級(jí)中醫(yī)院適宜規(guī)模和效率

3、特征因素研究提供參考。
　?。?）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
　　①描述性分析
　　應(yīng)用描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法對(duì)縣級(jí)中醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀，包括醫(yī)院的基本情況、醫(yī)院的人員結(jié)構(gòu)、醫(yī)院的規(guī)?，F(xiàn)狀、醫(yī)療服務(wù)提供情況、醫(yī)院經(jīng)營情況等進(jìn)行描述性分析，研究醫(yī)院資源利用現(xiàn)狀存在的問題。
　?、?Bootstrap Truncated回歸模型
　　分別以技術(shù)效率和規(guī)模效率值為因變量，以影響效率的醫(yī)院內(nèi)部和外部特征因素指標(biāo)為自變量，構(gòu)建 Boots

4、trap Truncated回歸模型，找出主要的影響因素，分析各因素與效率高低的相關(guān)關(guān)系，并對(duì)顯著影響效率的因素進(jìn)行解釋和原因分析。
　?。?）運(yùn)籌學(xué)方法
　　① Bootstrap的數(shù)據(jù)包絡(luò)分析（DEA）方法
　　通過數(shù)據(jù)包絡(luò)分析方法的CRS模型和VRS模型估算縣級(jí)中醫(yī)院的技術(shù)效率與純技術(shù)效率，利用 Bootstrap方法進(jìn)行修正，得到更精確的效率值及其置信區(qū)間，從而得到醫(yī)院的規(guī)模效率。通過研究規(guī)模效率與床位的關(guān)系界

5、定醫(yī)院適宜規(guī)模范圍。
　　投入產(chǎn)出指標(biāo)的選取，結(jié)合文獻(xiàn)研究與專家咨詢初步確定指標(biāo)體系，利用變異系數(shù)分析剔除靈敏度不高的指標(biāo)，采用相關(guān)性分析測量指標(biāo)之間的相關(guān)性，并采用熵權(quán)法分析指標(biāo)的權(quán)重，最終確定投入產(chǎn)出指標(biāo)。
　?、?Bootstrap Malmquist分析
　　通過Bootstrap Malmquist分析縣級(jí)中醫(yī)院全要素生產(chǎn)率的變化，并對(duì)此進(jìn)行分解研究，得到技術(shù)效率變化與技術(shù)變化的變化情況及趨勢。
　?。?/p>

6、4）定性研究方法
　?、賹＜易稍兎?br>　　選取醫(yī)院管理領(lǐng)域?qū)＜摇⒅嗅t(yī)藥行政部門人員等12-15人，通過專家會(huì)議和專家訪談的形式，就縣級(jí)中醫(yī)院效率評(píng)價(jià)指標(biāo)體系咨詢專家建議，對(duì)初步的投入產(chǎn)出指標(biāo)進(jìn)行修改。
　?、趯ｎ}小組討論
　　組織中醫(yī)藥行政管理部門專家、縣級(jí)中醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院管理專家等12人對(duì)我國縣級(jí)中醫(yī)院適宜規(guī)模及資源利用效率的醫(yī)院特征因素進(jìn)行專題小組討論，征求專家對(duì)適宜規(guī)模的觀點(diǎn)和效率改善的意見。
　　結(jié)果

7、:
　?。?）醫(yī)院效率評(píng)價(jià)與適宜規(guī)模理論研究表明，Bootstrap與 DEA方法的結(jié)合，在國際衛(wèi)生領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，在國內(nèi)研究可以推廣。基于規(guī)模經(jīng)濟(jì)理論的DEA“拐點(diǎn)”判斷法是醫(yī)院適宜規(guī)模研究的常用方法。
　?。?）縣級(jí)中醫(yī)院醫(yī)療資源利用現(xiàn)狀分析顯示，中醫(yī)類別醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比例約為43％，三年期間樣本醫(yī)院平均床位規(guī)模為198張，并以15%的增長速度擴(kuò)張，其中床位規(guī)模在200張以下的占55.1%，200-400張的占35.4%

8、，400張以上的占9.5%。三年平均床位使用率為82%。
　?。?）在2010年至2012年期間，縣級(jí)中醫(yī)院的技術(shù)效率平均值分別為0.516、0.564和0.602，總體水平較低。傳統(tǒng)DEA測量的效率值高估了醫(yī)院的資源利用效率。從效率變化分析來看，2010-2011年、2011-2012年縣級(jí)中醫(yī)院的全要素生產(chǎn)率變化平均值分別為13.6%和10.9%，技術(shù)進(jìn)步是醫(yī)院全要素生產(chǎn)率增長的主要原因。超過70%的樣本地區(qū)縣級(jí)中醫(yī)院仍然處于

9、規(guī)模報(bào)酬遞增階段，而規(guī)模報(bào)酬遞減階段的醫(yī)院數(shù)量逐年增加，縣級(jí)中醫(yī)院的適宜床位規(guī)模范圍在180-320張。
　?。?）醫(yī)院效率的特征因素分析顯示，地區(qū)常住人口與人均GDP對(duì)縣級(jí)中醫(yī)院的技術(shù)效率的影響系數(shù)均為負(fù)值；地區(qū)競爭程度指數(shù)與規(guī)模效率呈負(fù)相關(guān)，表明縣域地區(qū)市場的壟斷不利于縣級(jí)中醫(yī)院規(guī)模效率的提高；政府財(cái)政補(bǔ)助對(duì)醫(yī)院效率的影響系數(shù)為正值，但在0.05水平上不具有顯著性意義。從醫(yī)院內(nèi)部特征因素看，床位使用率與縣級(jí)中醫(yī)院的效率均呈正相

10、關(guān)；醫(yī)院經(jīng)營時(shí)長與技術(shù)效率和規(guī)模效率均呈正相關(guān)。
　　結(jié)論:
　　（1）三年期間縣級(jí)中醫(yī)院的總體技術(shù)效率水平較低，原因可能包括縣級(jí)中醫(yī)院中醫(yī)西化嚴(yán)重，管理機(jī)制不健全，中醫(yī)醫(yī)護(hù)人員缺乏等。追求高端設(shè)備與先進(jìn)技術(shù)雖然能在短期內(nèi)提高效率，但增加技術(shù)的有效利用與資源配置的優(yōu)化管理才有利于醫(yī)院效率的穩(wěn)定。
　?。?）中醫(yī)院的規(guī)?？刂普邞?yīng)與大型綜合醫(yī)院區(qū)別對(duì)待。與綜合醫(yī)院規(guī)模過大擴(kuò)張的現(xiàn)狀相比，大部分縣級(jí)中醫(yī)院仍處于規(guī)模報(bào)酬遞增

11、階段，說明醫(yī)院規(guī)模存在擴(kuò)大空間。少部分中醫(yī)院規(guī)模過度擴(kuò)張。因此不是所有中醫(yī)院都需要擴(kuò)大規(guī)模，應(yīng)與當(dāng)?shù)氐膶?shí)際就醫(yī)需求相適應(yīng)。
　　（3）效率因素分析表明，人口經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)地區(qū)，中醫(yī)院發(fā)展越受限。人口經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)患者更傾向療效快的西醫(yī)服務(wù)，中醫(yī)藥服務(wù)的優(yōu)勢得不到體現(xiàn)。綜合醫(yī)院過大的床位規(guī)模所造成的市場壟斷環(huán)境造成中醫(yī)院服務(wù)的逐漸萎縮。
　?。?）醫(yī)院內(nèi)部管理水平是影響中醫(yī)院效率的重要因素。與擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模相比，采取措施提高醫(yī)院床位