MDCT在腎上腺偶發(fā)瘤鑒別診斷中的應(yīng)用研究.pdf

1、本文對(duì)MDCT在腎上腺偶發(fā)瘤鑒別診斷中的應(yīng)用進(jìn)行了研究。本研究分為兩個(gè)部分：
　　第一部分：MDCT在鑒別腎上腺乏脂性腺瘤與嗜鉻細(xì)胞瘤中的應(yīng)用研究。
　　目的：研究腎上腺乏脂性腺瘤及嗜鉻細(xì)胞瘤的MDCT多期增強(qiáng)特征，探討腫瘤增強(qiáng)程度和模式在鑒別腎上腺乏脂性腺瘤和嗜鉻細(xì)胞瘤中的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：回顧性分析74例經(jīng)手術(shù)、穿刺病理證實(shí)為腎上腺腫瘤患者的上腹部CT圖像，其中24例為腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤、50例為腎上腺乏脂性腺瘤

2、。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病灶長(zhǎng)徑小于4cm，②病灶平掃CT值＞10HU，③術(shù)前均行腎上腺CT平掃+雙期增強(qiáng)掃描。數(shù)據(jù)測(cè)量包括平掃以及增強(qiáng)各期病灶的CT值，以及動(dòng)脈期腹腔干開口平面腹主動(dòng)脈的CT值。測(cè)量時(shí)，ROI選擇病灶最大層面面積的1/2~2/3。對(duì)于平掃及增強(qiáng)各期，按照病灶內(nèi)部密度將其分為均勻與不均勻兩組。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用兩樣本t檢驗(yàn)和ROC曲線分析，并計(jì)算不同CT值診斷嗜鉻細(xì)胞瘤的敏感度、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確度。定義P≤0.05

3、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：50例腎上腺乏脂性腺瘤及24例嗜鉻細(xì)胞瘤，平均直徑分別為2.25cm和3.13cm。嗜鉻細(xì)胞瘤在平掃、增強(qiáng)動(dòng)脈期及門脈期，病灶CT值均大于乏脂性腺瘤（p＜0.001）。平掃時(shí)，乏脂性腺瘤密度均勻者占60％，而嗜鉻細(xì)胞瘤密均勻者僅占37.5%。增強(qiáng)掃描時(shí)，乏脂性腺瘤及嗜鉻細(xì)胞瘤大多門脈期強(qiáng)化程度較動(dòng)脈期顯著，兩者以門脈期強(qiáng)化為主的均可占到60%以上。在多期CT增強(qiáng)掃描中，98%(49／50)的乏脂性腺瘤在動(dòng)

4、脈期的CT值低于110 HU，96%（48／50）乏脂性腺瘤在門脈期的CT值低于120 HU。對(duì)于鑒別乏脂性腺瘤與嗜鉻細(xì)胞瘤，以門脈期CT值120 HU為閾值診斷嗜鉻細(xì)胞瘤，其敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確度分別為62.5%、96%、88.23%、84.21%及85.13%。采用平掃、動(dòng)脈期和門脈期CT值診斷嗜鉻細(xì)胞瘤的ROC曲線下面積分別為0.90、0.89和0.87。
　　結(jié)論：對(duì)于無原發(fā)惡性腫瘤病史的乏脂AI患

5、者行MDCT多期增強(qiáng)掃描，若腎上腺病灶增強(qiáng)強(qiáng)化程度較高、密度不均勻、在動(dòng)脈期的CT值≥110 HU或在門脈期的CT值≥120 HU，則高度提示腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤可能。
　　第二部分：MDCT對(duì)鑒別大嗜鉻細(xì)胞瘤與腎上腺皮質(zhì)癌的應(yīng)用研究。
　　目的：回顧性分析腎上腺皮質(zhì)癌及嗜鉻細(xì)胞瘤的MDCT多期增強(qiáng)特征，探討腫瘤增強(qiáng)程度和模式在鑒別腎上腺皮質(zhì)癌及大嗜鉻細(xì)胞瘤中的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：回顧性分析與比較18個(gè)腎上腺皮質(zhì)癌(15

6、例患者，其中1例為多發(fā)，1例為皮質(zhì)癌術(shù)后復(fù)發(fā))及50個(gè)嗜鉻細(xì)胞瘤的增強(qiáng)CT表現(xiàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病灶長(zhǎng)徑大于4cm，②術(shù)前均行腎上腺CT平掃+雙期增強(qiáng)掃描。數(shù)據(jù)測(cè)量包括平掃以及增強(qiáng)各期病灶的CT值，以及動(dòng)脈期腹腔干開口平面腹主動(dòng)脈的CT值,并計(jì)算雙增強(qiáng)期的絕對(duì)強(qiáng)化值與強(qiáng)化率。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，并計(jì)算動(dòng)脈期、門脈期腫瘤CT值診斷嗜鉻細(xì)胞瘤敏感度、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確度。定義P≤0.05有統(tǒng)計(jì)意義。
　　結(jié)果：

7、本組統(tǒng)計(jì)分析表明，腎上腺皮質(zhì)癌（8.38±3.54cm）體積明顯大于嗜鉻細(xì)胞瘤（5.74±1.68cm）(p=0.006)。腎上腺皮質(zhì)癌(45±6 HU，32~54 HU)與嗜鉻細(xì)胞瘤(42±6 HU，26~56 HU)的平掃CT值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.077)。腎上腺皮質(zhì)癌增強(qiáng)動(dòng)脈期、門脈期CT值均明顯低于嗜鉻細(xì)胞瘤(p＜0.001)。同樣，皮質(zhì)癌的動(dòng)脈期、門脈期的絕對(duì)強(qiáng)化值與強(qiáng)化率均顯著低于嗜鉻細(xì)胞瘤(p＜0.001)。嗜鉻細(xì)胞瘤增

8、強(qiáng)模式多種多樣：68%腫瘤以門脈期強(qiáng)化較明顯，18%腫瘤以動(dòng)脈期較明顯，14%腫瘤雙期強(qiáng)化程度相近。相對(duì)而言，腎上腺皮質(zhì)癌組未見以動(dòng)脈期強(qiáng)化為主的病例。對(duì)于鑒別嗜鉻細(xì)胞瘤與腎上腺皮質(zhì)癌，以增強(qiáng)動(dòng)脈期腫瘤CT值90HU為閾值診斷嗜鉻細(xì)胞瘤，其敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確度分別為44%、100%、100%、39.13%及58.82%。
　　結(jié)論：對(duì)于無原發(fā)惡性腫瘤病史的AI患者行MDCT多期增強(qiáng)掃描，若腎上腺腫塊體積較