MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合DWI在肺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：探討3.0T磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)（DCE-MRI）、擴(kuò)散加權(quán)成像（DW-MRI）及其聯(lián)合應(yīng)用在肺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價(jià)值。
　　方法：前瞻性選擇2014年01月至2015年12月在山東省腫瘤防治研究院經(jīng)常規(guī)胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)的直徑8mm—30mm的肺結(jié)節(jié)患者53例，且所有發(fā)現(xiàn)病灶后期均經(jīng)病理證實(shí)。
　　所有患者均于手術(shù)或穿刺活檢前行常規(guī)T1WI、T2WI、T2-FS、DW-MRI及DCE-MRI檢查。對(duì)DWI圖像進(jìn)行校正，并在校正

2、后的DWI圖中分別勾畫肺結(jié)節(jié)及脊髓的感興趣區(qū)，計(jì)算肺結(jié)節(jié)與脊髓信號(hào)強(qiáng)度的百分比（LSR）。在采集的 DCE-MRI圖像上勾畫感興趣區(qū)，生成時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線（TIC）及其參數(shù)。
　　用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析各參數(shù)。以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算DCE-MRI、DW-MRI及其聯(lián)合應(yīng)用對(duì)惡性肺結(jié)節(jié)診斷的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、約登指數(shù)、診斷準(zhǔn)確率。評(píng)估DCE-MRI、DW-MRI及其聯(lián)合應(yīng)用在肺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價(jià)值。

3、
　　結(jié)果：共收集肺結(jié)節(jié)患者53例，男28例、女25例。年齡為（48—77）歲，平均（62.34±8.82）歲。共計(jì)肺結(jié)節(jié)53個(gè)，其中，炎性肺結(jié)節(jié)23個(gè)、惡性肺結(jié)節(jié)30個(gè)
　?。?）年齡、不同性別間、不同肺葉間與炎性、惡性肺結(jié)節(jié)的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　?。?）在b值為200s/mm2、400s/mm2、600s/mm2、800s/mm2、1000s/mm2條件下，惡性肺結(jié)節(jié)的 LSR值均大于炎性肺結(jié)節(jié)。當(dāng) b=400

4、s/mm2及600s/mm2時(shí)，炎性肺結(jié)節(jié)的LSR值明顯低于惡性肺結(jié)節(jié)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。而當(dāng)b=200 s/mm2、800 s/mm2、1000 s/mm2時(shí)， LSR值在炎性及惡性肺結(jié)節(jié)中均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　當(dāng)b值為400 s/mm2時(shí)，DW-MRI診斷惡性肺結(jié)節(jié)的靈敏度為63.33％，特異度為73.91%，陽性預(yù)測值為76.00%，陰性預(yù)測值為60.71%，陽性似然比為2.43，陰性似然比為0.50，約登指數(shù)為

5、37.24%，診斷準(zhǔn)確率為67.92%。
　　當(dāng)b值為600 s/mm2時(shí)，DW-MRI診斷惡性肺結(jié)節(jié)的靈敏度為70.00%，特異度為65.22%，陽性預(yù)測值為72.41%，陰性預(yù)測值為62.50%，陽性似然比為2.01，陰性似然比為0.46，約登指數(shù)為35.22%，診斷準(zhǔn)確率為67.92%。
　?。?）炎性及惡性肺結(jié)節(jié)只存在于A、B、C型三種TIC中。大多數(shù)炎性、惡性肺結(jié)節(jié)的TIC類型為A、B型。A、B、C三種TIC類型在

6、炎性、惡性肺結(jié)節(jié)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　炎性肺結(jié)節(jié)的流入速率明顯高于惡性肺結(jié)節(jié)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。而肺結(jié)節(jié)相對(duì)強(qiáng)化率、最大強(qiáng)化率、最大相對(duì)強(qiáng)化率、達(dá)峰時(shí)間、廓清速率、曲線下面積在炎性及惡性肺結(jié)節(jié)中均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 DCE-MRI診斷惡性肺結(jié)節(jié)的靈敏度為60.00%，特異度為78.26%，陽性預(yù)測值為78.26%，陰性預(yù)測值為60.00%，陽性似然比為2.76、陰性似然比為0.51、約登指數(shù)為38.26%，診斷準(zhǔn)確率為67

7、.92%。
　?。?）DCE-MRI與DW-MRI對(duì)惡性肺結(jié)節(jié)的診斷效能無差別。
　　（5）DCE-MRI與b為400 s/mm2時(shí)的DW-MRI聯(lián)合對(duì)惡性肺結(jié)節(jié)診斷的靈敏度為86.67%，特異度為69.57%，陽性預(yù)測值為78.79%，陰性預(yù)測值為80.00%，陽性似然比為2.85，陰性似然比為0.19，約登指數(shù)為56.24%，診斷準(zhǔn)確率為79.25%。
　　DCE-MRI與 b為600 s/mm2時(shí)的 DW-MRI

8、聯(lián)合對(duì)惡性肺結(jié)節(jié)診斷的靈敏度為93.33%，特異度為47.83%，陽性預(yù)測值為70.00%，陰性預(yù)測值為84.62%，陽性似然比為1.79，陰性似然比為0.14，約登指數(shù)為41.16%，診斷準(zhǔn)確率為73.58%。
　　結(jié)論：LSR值對(duì)肺結(jié)節(jié)鑒別診斷具有價(jià)值。TIC類型對(duì)肺結(jié)節(jié)鑒別診斷價(jià)值不大，但TIC參數(shù)對(duì)肺結(jié)節(jié)鑒別診斷具有價(jià)值。磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)及磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)肺結(jié)節(jié)鑒別診斷均具有價(jià)值。二者對(duì)惡性肺結(jié)節(jié)的診斷效能無差別。DCE