脊柱轉(zhuǎn)移瘤的診斷和鑒別診斷

1、脊椎轉(zhuǎn)移瘤MR診斷及鑒別診斷,,脊椎轉(zhuǎn)移瘤,臨床特點(diǎn)原發(fā)病灶肺癌、乳腺癌、腎癌、胃癌、甲狀腺癌、前列腺癌、鼻咽癌、肝癌、直腸癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤好發(fā)于中老年人癥狀和體征病變脊椎逐漸加重的疼痛，數(shù)月內(nèi)劇痛難忍病變部脊椎不同程度的壓痛脊髓和神經(jīng)根壓迫癥狀（截癱、痛覺過敏）少數(shù)局部觸及韌或硬性腫塊,脊椎轉(zhuǎn)移瘤,MR特點(diǎn)好發(fā)于胸腰椎，其次為頸椎和骶骨多脊椎發(fā)病（103例中，多發(fā)101例，單發(fā)2例）多累及椎體后部，常侵犯相鄰椎弓

2、根（3/4）椎體靜脈自后方出椎體椎體靜脈與Btason椎靜脈叢廣泛吻合Btason椎靜脈叢血流緩慢，缺乏靜脈瓣，與胸腹腔靜脈廣泛吻合靜脈逆行轉(zhuǎn)移成為常見途徑,脊椎轉(zhuǎn)移瘤,MR特點(diǎn)1/4僅累及椎體極少數(shù)僅累及附件椎體內(nèi)病灶單個或多個圓形、卵圓形或不規(guī)則形，邊界較清晰或略模糊可占據(jù)椎體大部或全部,脊椎轉(zhuǎn)移瘤,MR特點(diǎn)椎體內(nèi)病灶少數(shù)可伴椎體（壓縮或未壓縮）后緣局限性膨隆椎體壓縮骨折大部信號異?；蛉啃盘柈惓Ｗ刁w前

3、后徑增加,脊椎轉(zhuǎn)移瘤,MR特點(diǎn)壓縮椎體上和（或）下緣中部變扁凹陷明顯后和（或）前緣弧形向外隆突極少數(shù)壓縮椎體（5%)呈輕度楔狀變形附件病灶多(4/5)單側(cè)或雙側(cè)椎弓根及椎體相鄰部分同時受累外形多有增大,脊椎轉(zhuǎn)移瘤,MR特點(diǎn)軟組織腫塊矢狀位：以病變脊椎為中心矢狀位：上下范圍多小于或略超過病椎體高度彌漫型（橫軸位）：約占1/3，腫塊超過同層面椎體周長1/2，最大厚度小于2cm局限型（橫軸位）：約占2/3，腫塊沿椎周延

4、伸長度小于同層面椎體邊緣長度的1/2,脊椎轉(zhuǎn)移瘤,MR特點(diǎn)軟組織腫塊局限型多位于一側(cè)椎體和附件的交界處，腫塊厚度1cm～7cm不等少數(shù)腫塊局限于病椎水平椎管內(nèi)，呈與椎體或附件相貼的新月形脊椎病灶和軟組織腫塊信號（缺乏特征性）T1WI多呈低信號T2WI多為高、低或混雜信號T2WI脂肪抑制像呈高信號,脊椎轉(zhuǎn)移瘤,MR特點(diǎn)脊椎病灶和軟組織腫塊信號T2WI為高、低或混雜信號 T2WI脂肪抑制像亦呈高信號極少數(shù)T1WI呈等或

5、高信號增強(qiáng)掃描輕中度均勻或不均勻強(qiáng)化 等或略低于正常椎體信號 內(nèi)見類囊狀或不規(guī)則無強(qiáng)化區(qū),T1WI T2WI T2WI FAT SAT,,,,,,,,,,,,,T2WI FAT SAT,T1WI,,,,,,,,,,T1WI T2WI FAT SAT,

6、,,,,T1WI T2WI FAT SAT SAME SLICE,T2WI FAT SAT,,,T1WI,T2WI FAT SAT,,,,,,,,,,T1WI,T2WI FAT SAT,,,,,脊椎,轉(zhuǎn)移瘤,T2WI FAT SAT,T2WI FAT SAT,T1WI T2WI T2WI

7、 FAT SAT,,,,T1WI,T2WI,,,,,,,,,,T1WI,T2WI FAT SAT,,,,,,,,,T1WI T2WI FAT SAT,,,,,T1WI T2WI T2WI FAT SAT,,,,,,,T1WI T2WI T2

8、WI FAT SAT,,,,,,T1WI T2WI T2WI FAT SAT,,,,,,,T1WI,T2WI,,,,,T1WI,T2WI FAT SAT,,,,,,,,,,T1WI T2WI T2WI FAT SAT,,

9、,,T1WI T2WI T2WI FAT SAT,,,,,,,,CT,,T1WI T2WI TWI FAT SAT,,,,,,,T1WI,T1WI T1WI FAT SAT AFTER Gd-D

10、TPA INJECTION,,,,,,,,,,,,,,,,,T1WI,Gd-DTPA， T1WI,,,,,脊椎轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷,骨髓瘤病灶彌漫分布于多脊椎，以及每個脊椎的椎體和附件椒鹽征（常見和典型表現(xiàn)）T1WI彌漫性點(diǎn)狀或小顆粒狀低信號脂肪抑制T2WI及STIR瘤灶及紅髓不均勻彌漫分布的點(diǎn)狀高信號,脊椎轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷,骨髓瘤彌漫性浸潤T1WI廣泛彌漫性、均勻低信號FS T2WI和STIR明顯高信號少數(shù)灶性浸潤，分布多彌漫

11、均勻彌漫性與灶性浸潤混合改變軟組織腫塊相對少見和局限,骨髓瘤（椒鹽征）,骨髓瘤（彌漫性）,骨髓瘤（彌漫性）,骨髓瘤（彌漫性）,彌漫性,（彌漫性）骨髓瘤,骨髓瘤（灶性）,骨髓瘤（灶性）1,骨髓瘤（灶性）2,骨髓瘤（彌漫灶性）,單脊椎骨髓瘤1,單脊椎骨髓瘤2,脊椎轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷,白血病進(jìn)行性貧血，出血傾向及肝脾、淋巴結(jié)腫大就診時X線和CT多無異常發(fā)現(xiàn)多呈現(xiàn)彌漫均勻性異常信號T1WI椎體信號強(qiáng)度等于或低于椎間盤T2WI

12、信號強(qiáng)度較周圍組織不同程度地升高與骨髓信號強(qiáng)度對比減弱,急性淋巴細(xì)胞白血病,,初 發(fā),治療緩解,急性淋巴細(xì)胞白血病,初發(fā)急性單核細(xì)胞白血病,,,,,初發(fā)急淋,治療緩解急淋,白血病,脊椎轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷,結(jié)核和化膿性感染椎間隙變窄正常髓核和纖維環(huán)消失、髓核征消失、終板 中斷或消失 代以長T2信號，增強(qiáng)掃描彌漫性或斑片狀強(qiáng)化椎體（長T1長T2信號）多局限于椎體相對邊緣邊界更模糊,脊椎轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷,結(jié)核和化膿性感染

13、膿腫椎體、椎間盤或周圍軟組織膿腔水樣信號膿腫壁較均勻短T1長T2信號 增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯位于骨破壞區(qū)或周圍軟組織內(nèi)軟組織腫脹長T1長T2信號斑片狀低密度，邊緣模糊增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化,脊柱結(jié)核,韌帶下型結(jié)核（少見類型）,化膿性脊椎炎,化膿性脊椎炎,化膿性脊椎炎1,化膿性脊椎炎,脊椎轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷,骨質(zhì)疏松壓縮骨折多有導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的病因和病史 MR椎體形態(tài)中央凹陷形（60%）、楔形（31%）、扁平形（9

14、%），多上緣明顯椎體后上角可向椎管內(nèi)突出 椎體內(nèi)異常信號區(qū)（29%） 多見于椎體壓縮2個月內(nèi)（伴局部疼痛），隨訪 逐漸消失 T1WI低信號，T2WI低等高信號，DWI低信號,骨質(zhì)疏松壓縮骨折椎體內(nèi)異常信號區(qū)（29%） 形態(tài)終板下條帶狀（53%）中部不規(guī)則橫行或縱行線狀、帶狀或片（21%）占據(jù)椎體大部，僅后部或后角信號正常（26%） 增強(qiáng)掃描輕中度不均勻強(qiáng)化 可伴有椎弓根信號異常 液體氣體信號 椎周無或

15、輕度異常軟組織影,脊椎轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷,C-,C+,脊椎轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷,創(chuàng)傷性椎體骨折 明顯外傷外傷史 創(chuàng)傷后的劇烈疼痛和明顯體征CT骨折線和骨碎裂局限性骨密度增高，骨小梁紊亂無明顯骨質(zhì)破壞無椎弓根破壞和膨大,脊椎轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷,創(chuàng)傷性椎體骨折MR椎體形態(tài)多為楔形，少為中央凹陷形無椎體邊緣膨隆椎體內(nèi)異常信號區(qū)骨折線多呈前后走行的纖細(xì)條帶或星芒狀T1WI低信號，T2WI低或混雜信號2月后T1WI低信號，T2W