分析煙霧病行聯(lián)合血管重建術(shù)治療后血流動(dòng)力學(xué)變化.pdf

1、目的：研究煙霧病患者手術(shù)治療后雙側(cè)大腦半球血流動(dòng)力學(xué)變化情況，并分析其與年齡、性別、起病方式以及重建血管通暢程度的關(guān)系，為制定術(shù)后治療計(jì)劃提供臨床價(jià)值。
　　方法：收集2013年09月至2015年09月華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科27例經(jīng)DSA或MRA證實(shí)為煙霧病并行聯(lián)合血管搭橋術(shù)治療患者為研究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)一般臨床資料，所有患者采用德國(guó)Signal Discovery HD7503.0T MR掃描儀進(jìn)行灌注掃描，獲得所

2、選取研究對(duì)象術(shù)前磁共振灌注圖像，將所得圖像輸入GE ADW4.5工作站，采用Functool軟件后處理后測(cè)得雙側(cè)大腦半球相對(duì)應(yīng)額葉、顳葉、頂葉、枕葉的ROI區(qū)域內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)CBF、CBV、MTT、TTP，依據(jù)PWI結(jié)果行聯(lián)合血管重建術(shù)，術(shù)后三月隨訪復(fù)查磁共振灌注成像，同樣方法測(cè)定相應(yīng)感興趣區(qū)域血流動(dòng)力學(xué)參數(shù) CBF、CBV、MTT、TTP，將所得術(shù)前術(shù)后血流參數(shù)與參考區(qū)域進(jìn)行比較，得到相對(duì)值 rCBF、rCBV、rMTT、rTTP，

3、并采用 CT血管成像技術(shù)重建搭橋血管，得到搭橋血管通暢程度。利用 SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較手術(shù)側(cè)術(shù)前術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)的變化和非手術(shù)側(cè)血流動(dòng)力學(xué)的變化；對(duì)術(shù)前術(shù)后有明顯差異的病例，計(jì)算手術(shù)后各血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化量ΔCBF、ΔCBV、ΔMTT、ΔTTP，比較出血型煙霧病與缺血型煙霧病的手術(shù)治療差異性；比較直接重建血管通暢程度對(duì)腦血流動(dòng)力學(xué)的影響；分析性別、年齡對(duì)腦血流動(dòng)力學(xué)改善的影響。
　　結(jié)果：本實(shí)驗(yàn)中30例行聯(lián)合

4、血管重建術(shù)治療后，與術(shù)前相比，術(shù)后手術(shù)側(cè)大腦半球的額葉、顳葉、頂葉、枕葉的 rCBF均明顯增加，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05,CI:95％)；rCBV在額葉增加，在顳葉、頂葉、枕葉等部位相應(yīng)減少，但不明顯(P>0.05,CI:95%)；術(shù)后 rMTT在選定的額、頂、顳、枕葉均明顯縮短(P<0.05,CI:95%)，rTTP在額、顳、頂、枕葉四個(gè)感興趣區(qū)域與術(shù)前相比縮短非常明顯(P<0.01,CI:95%)。非手術(shù)側(cè)大腦半球，與術(shù)前相比

5、，額葉顳葉、頂葉、枕葉等部位的rCBF、rCBV變化不明顯，不具有顯著性差異(P>0.05,CI:95%)，額葉和頂葉的rMTT和rTTP較術(shù)前明顯縮短(P<0.05,CI:95%)；顳葉rTTP縮短明顯， rMTT也不同程度縮短，但不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；枕葉各參數(shù)較術(shù)前均無(wú)明顯差別(P>0.05,CI:95%)。缺血型組MMD與出血組比較，缺血組手術(shù)側(cè)頂葉和枕葉ΔMTT較出血組改善明顯(P<0.01,CI:95%)，額葉、顳葉和枕葉的ΔT

6、TP較出血組改善明顯，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01,CI:95%)。依據(jù)術(shù)后CTA結(jié)果將患者分為通暢組與不通暢組，比較兩組患者 rCBF、rCBV、rMTT和 rTTP，兩組無(wú)明顯差異性(P>0.05,CI:95%)。比較男性患者和女性患者，兩組患者血流參數(shù)變化值無(wú)明顯差異性(P>0.05,CI:95%)。手術(shù)側(cè)額葉、顳葉、頂葉ΔTTP與年齡進(jìn)行 Pearson相關(guān)性分析，r值分別為：0.149，0.332，0.340，P>0.05,C