21例聯(lián)合血管重建術(shù)治療煙霧病療效評(píng)估.pdf

1、目的：本研究采用mRS （Modified Rankin Scale）評(píng)分對(duì)聯(lián)合血管重建術(shù)治療煙霧病患者術(shù)前后進(jìn)行功能評(píng)估，并采用磁共振灌注成像技術(shù)對(duì)患者術(shù)前后血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)進(jìn)行對(duì)比，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法評(píng)估手術(shù)治療有效性并將MRI腦血流灌注參數(shù)與臨床功能評(píng)分進(jìn)行相關(guān)性分析以了解磁共振灌注成像在煙霧病治療中的應(yīng)用價(jià)值。
　　 材料與方法：收集2006年1月1日至2011年3月1日華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科采用顳淺動(dòng)脈-

2、大腦中動(dòng)脈搭橋+顳肌貼附術(shù)（STA-MCA bypass+EMS）治療煙霧病21例臨床資料。臨床功能采用mRS （Modified Rankin Scale）評(píng)分，所有患者在術(shù)前1天、術(shù)后1周及術(shù)后3月進(jìn)行mRS評(píng)估。應(yīng)用美國(guó)GE 公司Signa Excite 3.0T 超導(dǎo)型 MR掃描儀進(jìn)行磁共振灌注掃描。造影劑為釓貝葡胺（Gd-BOPTA 莫迪司)，所得圖像導(dǎo)入GE Advantage Workstation（AW4.2)工作站進(jìn)行

3、后處理，得到每一選定層面的CBV、CBF、MTT偽彩圖，分別在額葉、顳葉、枕葉及基底節(jié)區(qū)選取感興趣區(qū)(ROI，直徑5mm)，每次盡量選取相同位置且避開(kāi)明顯的梗塞及大血管部位，和參考區(qū)域?qū)Ρ?，分別測(cè)得相對(duì)值rCBF、rCBV、MTT值。將3個(gè)不同時(shí)期數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)研究。
　　 結(jié)果:將術(shù)前mRS及術(shù)后1周mRS行Wilcoxon Signed Ranks檢驗(yàn)，同樣方法處理術(shù)后1周及術(shù)后3月mRS，術(shù)前與術(shù)后1周mRS Z=-1.7

4、62差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，CI 95％），但術(shù)后1周與術(shù)后3月有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義Z=-4.118（P＜0.05，CI 95％），提示術(shù)后1周患者癥狀改善不明顯，但術(shù)后3月有明顯改善。所有患者術(shù)前MRI灌注成像表現(xiàn)為額葉，顳葉不同程度低灌注，術(shù)后一周可發(fā)現(xiàn)術(shù)側(cè)額顳部灌注較術(shù)前有所好轉(zhuǎn)，但術(shù)后三月改善更為明顯，將各參數(shù)均值分別行方差分析，結(jié)果顯示：額顳葉rCBF增加，MTT縮短（P<0.05，CI：95％）而rCBV變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

5、＞0.05，CI：95％），枕葉rCBV較術(shù)前減少（P<0.05，CI：95％）而MTT變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而基底節(jié)區(qū)MTT術(shù)后較術(shù)前縮短（P<0.05，CI：95％），差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將方差分析差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)一步進(jìn)行LSD-t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)額葉rCBF、MTT術(shù)前與術(shù)后1周差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，CI：95％），與術(shù)后3月相比差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，CI：95％），枕葉rCBV在術(shù)后第一周與術(shù)后3月相比差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)

6、意義（P＞0.05，CI：95％），但與術(shù)前相比差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，CI：95％）。將術(shù)前后各參數(shù)改變值ΔMTT顳葉、ΔCBF額葉等按ΔmRS進(jìn)行分組后方差分析，結(jié)果顯示ΔMTT顳葉術(shù)前及術(shù)后3月血流灌注變化差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將ΔCBF額葉，ΔMTT顳葉，ΔMTT基底節(jié)等與ΔmRS值進(jìn)行Spearman's 相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)ΔMTT顳葉與ΔmRS相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=0.822，（P＜0.05，CI：95％），故顳葉MTT變化和臨