煙霧病責任血管、術后重建血管及手術前后腦血流動力學變化的MR研究.pdf

1、第一部分、MRI結合MRA與DSA對于煙霧病的診斷及術后隨訪的價值對比研究
　　目的:比較MRA結合MRI與DSA對于煙霧病的診斷及術后隨訪的應用價值。
　　方法:收集經(jīng)術前DSA證實并行單側血管重建術的28例煙霧病，所有病例在手術前、后均行MRA及MRI檢查，其中11例術后行DSA檢查。由3名經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)生對手術前后MRA圖像與DSA圖像在顯示狹窄大血管、煙霧血管、側支循環(huán)血管及術后重建血管等方面進行對比分析。

2、>　　結果:MRA對28例患者頸內動脈(ICA)、大腦中動脈(MCA)、大腦前動脈(ACA)以及Willis環(huán)狹窄情況的顯示與DSA相仿。DSA能顯示28例患者煙霧血管，MRA能較好顯示26例煙霧血管，2例不明顯的煙霧血管MRA未見顯示。DSA對后胼周動脈側支血管、軟腦膜動脈側支血管、眼動脈側支血管、腦膜中動脈側支血管、顳淺動脈側支血管分別顯示15例、26例、20例、10例、9例，MRA則分別顯示2例、2例、4例、1例、1例。MRA能很

3、好顯示28例患者術后重建血管。MRI可以顯示DSA無法提供的腦實質信息。
　　結論:DSA是煙霧病診斷的金標準，MRA對大血管、術后重建血管顯示與DSA相仿，但對不明顯煙霧血管及側支循環(huán)顯示不如DSA，MRI可以提供腦實質缺血或出血等重要信息，可作為DSA的重要補充。MRA聯(lián)合MRI可以作為煙霧病篩查、診斷及術后重建血管觀察及隨訪的一種重要方法。
　　第二部分、MRA在煙霧病分期、分類中的應用價值以及不同分類煙霧病的腦組織血

4、流動力學情況
　　目的:探討MRA在煙霧病分期、分類中的應用價值，以及不同分類煙霧病腦血流動力學的情況。
　　方法:收集28例煙霧病DSA圖像，按Suzuki分期（Ⅰ～Ⅵ期）方法分期，將尚未形成明顯顱外至顱內側枝循環(huán)的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期歸第1類，將顱外向顱內側枝循環(huán)逐步明顯的Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期歸第2類，分別對DSA圖像及MRA圖像進行分期與分類，以DSA結果作為標準，比較MRA分期、分類結果的可靠性。運用磁共振灌注加權成像（perfus

5、ion weighted imaging，PWI）研究兩類煙霧病患者腦血流動力學情況，測量患者擬手術側及對側大腦中動脈(MCA)分布區(qū)的灌注參數(shù)，包括腦血流量(CBF)、腦血容量(CBV)、平均通過時間(MTT)及延遲時間(DT)，計算擬術側MCA分布區(qū)/對側MCA分布區(qū)灌注參數(shù)相對比值（rCBF、rCBV、rMTT及rDT值）。采用配對t檢驗比較不同類型煙霧病PWI灌注參數(shù)相對值的差異。
　　結果:28例煙霧病患者DSA顯示第1

6、類16例，其中Ⅰ期0例，Ⅱ期5例，Ⅲ期11例;第2類12例，其中Ⅳ期9例，Ⅴ期2例，Ⅵ期1例。MRA顯示第1類14例，其中Ⅰ期1例，Ⅱ期6例，Ⅲ期7例;第2類14例，其中Ⅳ期10例，Ⅴ期3例，Ⅵ期1例。PWI參數(shù)中MTT、DT兩項參數(shù)對腦血流動力學變化敏感。第2類煙霧病患者擬手術側MCA分布區(qū)/對側鏡像區(qū)的rMTT（2.35±0.49）及rDT(2.47±0.51)高于第1類rMTT（1.48±0.47）及rDT(1.51±0.56)（

7、t值分別為4.46、4.87，P值均＜0.05），第2類煙霧病患者擬手術側MCA分布區(qū)/對側鏡像區(qū)的rCBF（0.72±0.16）及rCBV（0.75±0.27）與第1類rCBF（0.89±0.25）及rCBV（1.01±0.32）差異不具統(tǒng)計學意義（t值分別為-1.28、-1.79，P值均＞0.05）。
　　結論:MRA對煙霧病的分期有局限性。PWI能檢測煙霧病的腦血流動力學。
　　第三部分、磁共振灌注加權成像對煙霧病患者

8、血管重建術療效的評價
　　目的:探討磁共振灌注加權成像(PWI)對煙霧病行血管重建術療效的評價。
　　方法:收集經(jīng)DSA證實并行單側血管重建術的24例煙霧病，均在術前及術后行PWI檢查。測量患者手術側及對側大腦中動脈(MCA)分布區(qū)、小腦對照區(qū)的灌注參數(shù)，包括腦血流量(CBF)、腦血容量(CBV)、平均通過時間(MTT)及延遲時間(DT)，計算術側MCA分布區(qū)/對側MCA分布區(qū)及術側MCA分布區(qū)/小腦對照區(qū)的灌注參數(shù)相對比值

9、（rCBF、rCBV、rMTT及rDT值）。采用配對t檢驗比較手術前后正態(tài)分布的PWI灌注參數(shù)相對值的差異。
　　結果:煙霧病患者術后手術側MCA分布區(qū)與對側鏡像區(qū)的rCBF（1.30±0.27）及rCBV（1.26±0.21）明顯高于術前rCBF(0.73±0.15)及rCBV（0.98±0.12）（t值分別為-7.91、-6.64，P值均＜0.05）;rMTT（1.06±0.20）及rDT(1.07±0.18)明顯低于術前rM

10、TT(1.53±0.34)及rDT(1.40±0.26)（t值分別為5.62、5.40，P值均＜0.05）。術后手術側MCA分布區(qū)與小腦對照區(qū)的rCBF(1.93±0.34)及rCBV(2.25±0.35)明顯高于術前的rCBF(0.88±0.18)及rCBV(1.16±0.22)（t值分別為-3.04、-3.06，P值均＜0.05）;術后rMTT(1.13±0.29)及rDT(1.29±0.12)明顯低于術前的rMTT(1.88±0.