早產(chǎn)兒生后早期血流動(dòng)力學(xué)變化的研究.pdf

1、早產(chǎn)兒在生后早期處于由胎兒循環(huán)向正常循環(huán)的復(fù)雜過(guò)渡階段，由于提前的分娩、驟然升高的循環(huán)阻力、心肌發(fā)育不成熟、外周血管平滑肌發(fā)育差、腎上腺皮質(zhì)功能不全，且常合并有嚴(yán)重的感染，動(dòng)脈導(dǎo)管等一系列因素均導(dǎo)致了早產(chǎn)兒在生后的循環(huán)過(guò)渡期，易出現(xiàn)低血壓、休克等心血管功能障礙，導(dǎo)致體循環(huán)灌注不足，出現(xiàn)腦出血、腦室旁白質(zhì)軟化等并發(fā)癥。因此，監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒生后早期的血流動(dòng)力學(xué)變化，對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥，改善早產(chǎn)兒預(yù)后有重要意義。
　　本課題擬應(yīng)用USCOM和E

2、CHO，結(jié)合血壓等臨床指標(biāo)，觀察早產(chǎn)兒生后72小時(shí)內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)變化，探討不同胎齡早產(chǎn)兒生后不同時(shí)間點(diǎn)內(nèi)心功能的變化情況;并通過(guò)ECHO監(jiān)測(cè)動(dòng)脈導(dǎo)管大小，分析不同胎齡早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管自然閉合時(shí)間及關(guān)閉前后對(duì)循環(huán)的影響;初步分析機(jī)械通氣對(duì)無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)設(shè)備的影響因素。
　　第一章 不同胎齡早產(chǎn)兒生后72小時(shí)內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)變化的研究
　　目的:
　　探討不同胎齡早產(chǎn)兒生后72h內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)差異，并比較同胎齡組生后不同時(shí)間點(diǎn)

3、心功能的變化趨勢(shì)。
　　方法:
　　1、研究對(duì)象:2013年10月至2014年5月在廣東省人民醫(yī)院NICU收治的早0產(chǎn)兒共209例，經(jīng)排除后共有74例患兒納入本研究。
　　2、研究分組:根據(jù)胎齡分為3組，GA＜32w、32w≤GA＜34w、34w≤GA＜37w每組分別于生后4h，24h，48h，72h4個(gè)時(shí)間點(diǎn)使用USCOM監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)變化趨勢(shì)。
　　3、監(jiān)測(cè)方法及指標(biāo):在4個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別使用USCOM獲

4、得心臟指數(shù)(CI)、肌力指數(shù)(SMII)、外周血管阻力指數(shù)(SVRI)等指標(biāo)，使用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的DINAMAP Procare100血壓計(jì)配合小嬰兒手臂袖帶進(jìn)行血壓測(cè)量計(jì)算出平均壓(MBP)。
　　結(jié)果:
　　1、基本資料
　　符合納入標(biāo)準(zhǔn)的共有74例早產(chǎn)兒，其中GA＜32w27例，32w≤GA＜34w25例，34w≤GA＜37w22例，其中35例早產(chǎn)兒生后予肺表面活性物質(zhì)(PS)治療，其中GA＜32w有25例，3

5、2w≤GA＜34w有10例;所有予PS治療的早產(chǎn)兒均進(jìn)行氣管插管常頻呼吸機(jī)輔助通氣，通氣時(shí)間平均7h;呼吸情況好轉(zhuǎn)后改鼻塞無(wú)創(chuàng)輔助通氣，通氣時(shí)間平均29.5h。
　　2、不同胎齡早產(chǎn)兒生后72h內(nèi)臨床常用血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較
　　3、同胎齡組早產(chǎn)兒不同日齡CI SMII SVRI及MBP變化趨勢(shì):隨著日齡的增加CI有先增高后下降趨勢(shì)，胎齡越小，生后CI的波動(dòng)就越明顯。SVRI在GA＜32w組生后24h內(nèi)有明顯的下降;而其他兩

6、個(gè)胎齡組隨著日齡的增加SVRI均呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，且逐漸趨于穩(wěn)定。
　　結(jié)論：
　　早產(chǎn)兒生后血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)較大，臨床上對(duì)于GA＜32w的早產(chǎn)兒使用血管活性藥物，要注意綜合考慮MBP SVRI及CI的變化。隨著胎齡增加，心肌性能逐漸成熟，因此獲得早產(chǎn)兒正常血流動(dòng)力學(xué)參考值，可進(jìn)一步深入了解早產(chǎn)兒生后早期心功能的變化，指導(dǎo)臨床，減少不必要心血管活性藥物使用。
　　第二章 不同胎齡動(dòng)脈導(dǎo)管自然閉合時(shí)間及閉合前后心臟指數(shù)、外周血

7、管阻力、血壓的動(dòng)態(tài)研究
　　目的：
　　探討不同胎齡新生兒動(dòng)脈導(dǎo)管自然閉合的時(shí)間，并對(duì)比關(guān)閉前后心臟指數(shù)(CI)、外周血管阻力指數(shù)(SVRI)及血壓(BP)的變化趨勢(shì)。
　　方法：
　　1、研究對(duì)象:選取2013年10月至2014年5月在廣東省人民醫(yī)院NICU收治的新生兒94例，其中足月兒20例，早產(chǎn)兒74例
　　2、納入標(biāo)準(zhǔn):生命體征平穩(wěn)（心率、血氧穩(wěn)定）;適于胎齡兒;
　　3、排除標(biāo)準(zhǔn):先天性畸形

8、、出生時(shí)重度窒息、胎糞吸入綜合征、重癥感染、新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓;生后需要使用血管活性藥物。
　　4、根據(jù)胎齡分為4組，GA＜32w、32w≤GA＜34w、34w≤GA＜37w、 GA≥37w;每組分別于5個(gè)時(shí)間段≤24h，24～48h，48～72h，72～7d，＞7d使用ECHO監(jiān)測(cè)動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉情況，USCOM監(jiān)測(cè)CI、SVRI的變化趨勢(shì)。
　　結(jié)果：
　　1、基本資料
　　經(jīng)篩選共有74例納入研究，其中GA＜

9、32w27例，32w≤GA＜34w25例，34w≤GA＜37w22例，GA≥37w20例
　　2、不同胎齡新生兒動(dòng)脈導(dǎo)管自然關(guān)閉時(shí)間
　　34w≤GA＜37w，GA≥37w生后24h動(dòng)脈導(dǎo)管累積自然關(guān)閉率分別為61％、90％;早期早產(chǎn)兒中32w≤GA＜34w生后24h動(dòng)脈導(dǎo)管累積自然關(guān)閉率為44％;而GA＜32w的早產(chǎn)兒中生后72h動(dòng)脈導(dǎo)管自然關(guān)閉率為59.1％，其中有9例口服布洛芬治療，1例行動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù);4個(gè)胎齡組于5

10、個(gè)時(shí)間點(diǎn)動(dòng)脈導(dǎo)管累積關(guān)閉率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　3、動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉前后SVRI、BP及CI的變化趨勢(shì)
　　結(jié)論：
　　足月兒及晚期早產(chǎn)兒生后24h動(dòng)脈導(dǎo)管自然關(guān)閉率高，但GA＜32w的早產(chǎn)兒，有近33％需要藥物或手術(shù)干預(yù);因此對(duì)于早產(chǎn)兒尤其是極低出生體重兒，準(zhǔn)確使用ECHO及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)儀可以早期發(fā)現(xiàn)并治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，減少相關(guān)并發(fā)癥，提高早產(chǎn)兒救治率。
　　第三章 探討影響危重癥早期早

11、產(chǎn)兒心輸出量準(zhǔn)確性的臨床分析
　　目的：
　　評(píng)估影響超聲心輸出量監(jiān)測(cè)儀(USCOM)測(cè)量危重癥早期早產(chǎn)兒心輸出量(CO)準(zhǔn)確性的因素。
　　方法：
　　1、選取2013年10月至2014年5月在廣東省人民醫(yī)院NICU收治的早期早產(chǎn)兒35例，
　　2、納入標(biāo)準(zhǔn):生后出現(xiàn)RDS，需要常頻機(jī)械通氣并予肺表面活性物質(zhì)(PS)替代治療;生命體征平穩(wěn)（心率、血氧穩(wěn)定）;GA＜34w，適于胎齡兒;追蹤至無(wú)需任何呼吸支持

12、，循環(huán)穩(wěn)定，喂養(yǎng)耐受，等待出院。
　　3、排除標(biāo)準(zhǔn):先天性畸形、出生時(shí)重度窒息、胎糞吸入綜合征、重癥感染、新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓;出生后需要使用血管活性藥物;心臟彩超除PDA、PFO外無(wú)其他心臟畸形;孕母一般情況良好，無(wú)感染，無(wú)心肺疾病等。
　　4、數(shù)據(jù)采集:記錄每例早產(chǎn)兒使用USCOM和ECHO測(cè)量的心率(HR)、主動(dòng)脈流出道直徑(OTD)、肺動(dòng)脈OTD、主動(dòng)脈瓣VTI、肺動(dòng)脈瓣VTI、LVO、RVO;ECHO所測(cè)量的PDA

13、、PFO大小、分流方向;測(cè)量時(shí)呼吸機(jī)參數(shù)（模式，吸氣峰壓PIP，PEEP,頻率F，吸入氧濃度FiO2）;出生時(shí)一般情況（Apgar評(píng)分、出生方式、產(chǎn)前是否完成促胎肺成熟、出生體重、身長(zhǎng)）等。
　　結(jié)果：
　　1、機(jī)械通氣時(shí)USCOM和ECHO測(cè)得的左心輸出量(LVO)結(jié)果分別為(361±62)ml/min和(376±93)ml/min，二者差值平均值和一致性區(qū)間為(-0.2±205.7)ml/min，平均百分誤差為54.7％

14、;右心輸出量(RVO)結(jié)果分別為(608±152)ml/min和(453±106)ml/min，二者差值平均值和一致性區(qū)間為(174.3±312)ml/min，平均百分誤差為112％。
　　2、無(wú)需呼吸支持時(shí)USCOM和ECHO測(cè)得的LVO結(jié)果分別為(394±95)ml/min和(374±55)ml/min，二者差值平均值和一致性區(qū)間為(-20.2±119.5)ml/min，平均百分誤差為26.5％;RVO結(jié)果分別為(585±10