重慶主城基本公共衛(wèi)生服務中老年人健康管理的現狀、需求及對策研究.pdf

1、為了應對我國嚴峻的老齡化形勢給醫(yī)療衛(wèi)生服務帶來的巨大壓力，2009年我國啟動基本公共衛(wèi)生服務，明確將老年人健康管理納入基本公共衛(wèi)生服務內容，意在將老年人慢性病控制的關口“前移”，立足老年人健康維護的“上游”，發(fā)揮基層醫(yī)療機構衛(wèi)生服務功能，改善老年人群的健康狀況。重慶市基層醫(yī)療機構自2009年開展老年人健康管理服務以來，到目前為止尚未見對其進行系統的評價。為了進一步改進老年人健康管理，本研究采用多種研究方法（定性定量研究相結合），從衛(wèi)生服

2、務供方和需方客觀地對基層醫(yī)療機構基本公共衛(wèi)生服務框架下的老年人健康管理的現狀及存在的問題進行評價，同時從需方和供方對老年人健康管理的需求進行了系統的研究，以期為重慶市老年人健康管理的循證決策提供科學依據。
　　研究目的
　　通過定量研究和定性研究相結合的方法，從供方（基層醫(yī)療機構）和需方（老年人）的角度了解重慶市主城地區(qū)老年人健康管理服務的現狀及需求，并提出對策建議。
　　研究方法
　　1.采用分層隨機抽樣方法在

3、重慶市主城地區(qū)隨機抽取一個有代表性的區(qū)/縣，然后將被抽取的區(qū)/縣所轄的基層醫(yī)療機構分成城市的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和農村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，再將社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分成發(fā)展較好和較差的兩類，最后從每類基層醫(yī)療機構中隨機抽取2個（共抽取8個基層醫(yī)療機構）作為研究地點。
　　2.定量研究:在8個社區(qū)采用完全隨機抽樣方法抽取402名≥60歲的在社區(qū)接受健康管理服務的老年人作為研究對象，通過問卷調查了解重慶市老年人群對健康管理的一般情況、飲食

4、習慣、行為生活方式、患病狀況以及對健康管理服務的知曉、利用、評價情況，對健康管理的需求。調查資料用Epidata3.1軟件建立數據庫，用SPSS17.0統計軟件進行分析。對被調查者的人口學特征、患病情況、行為生活方式和飲食習慣等進行描述性分析，并用知曉率、利用率、滿意率等指標描述老年人對基層醫(yī)療機構提供的老年人健康管理的知曉情況、利用情況以及滿意度。采用卡方檢驗篩選老年人不良飲食行為生活方式的相關因素以及老年人利用和評價健康管理服務的相

5、關因素，然后采用二分類logistic回歸分析法分析相關因素。
　　3.定性研究:1）專題小組討論(FGD):采用滾雪球抽樣方法，在每個社區(qū)組織2組（男女各一組），共16組由社區(qū)老年人參加的專題小組，主要了解老年人的健康狀況、健康素養(yǎng)以及對社區(qū)健康管理服務知曉、利用、評價、存在問題及原因。2）個人深入訪談:采用目的抽樣法對8個社區(qū)衛(wèi)生服務機構分別負責老年人健康管理和慢性病管理的工作人員、公衛(wèi)科科長、社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任進行個人深度

6、訪談，共20人。了解老年人健康管理的服務模式、服務效果、軟硬件條件、服務成本、存在的問題及影響因素等。資料分析:所有定性資料采用國際上普遍使用的框架分析方法(Thematicframework)對資料進行整理和分析。
　　結果
　　1.重慶主城基層醫(yī)療機構老年人健康管理服務開展的現狀
　　1)所調查的社區(qū)衛(wèi)生服務機構都按照《2013版國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》實施了老年人健康管理服務。服務的對象是轄區(qū)內≥60歲的老年人

7、，服務的內容有生活方式評估、體格檢查與輔助檢查、健康評估、健康指導等項目。老年人對健康管理的利用率比往年高，多數社區(qū)目前在70％-80％左右;少數社區(qū)在50％及以下。衛(wèi)生服務提供者認為目前健康管理的效果不理想。
　　2)老年人對健康管理服務的知曉情況?？傮w上對健康檔案、體格檢查與輔助檢查和健康指導的知曉率較高;對健康教育的知曉率偏低;知曉的途徑都是醫(yī)生下社區(qū)或者電話、短信等通知。
　　3)老年人對健康管理服務的利用情況?？傮w

8、上對健康檔案、體格檢查與輔助檢查和健康指導的利用率較高（均＞95％）。少數沒有體檢的原因主要有:一是認為沒有必要;二是沒有時間;三是不知曉;四是個別老年人的家人認為沒有必要參加體檢。對健康教育的利用率偏低(＜85％);沒有利用宣傳資料和宣傳欄的原因主要有:一是眼睛不好，看不清楚;二是不識字;三是記憶力不好，就不愿看。沒有利用健康講座的原因主要有一是不知曉;二是沒有時間;三是文化層次較高的老年人因為對健康知識比較了解，認為沒有必要參加。<

9、br>　　4)老年人對健康管理服務項目的滿意度都比較高，對提供健康管理服務的社區(qū)衛(wèi)生服務機構的綜合評價也較高，最滿意的是方便程度(93.3％)和服務態(tài)度(92.8％);滿意度偏低的是硬件條件(62.3％)、技術水平(58.3％)和價格(57.6％);滿意度評價與年齡、文化程度、退休前職業(yè)、性別等因素有關。老年人對社區(qū)醫(yī)療機構的軟硬件條件不滿的原因主要有:一是藥物不齊;二是設備不好;三是技術水平需要提高;四是有些村衛(wèi)生室不能打針輸液。

10、r>　　5)老年人健康管理存在的困難及影響因素:①老年人健康意識缺乏;②老年人健康管理的項日缺乏吸引力;③開展老年人健康管理的人力不足，相關專業(yè)培訓缺乏，物力和財力保障不夠;④在開展工作的過程中，街道、居委會、城管、小區(qū)物管、上級醫(yī)院等部門不支持;⑤績效考核指標不科學。
　　2.重慶主城老年人健康管理服務開展的需求評估
　　1)老年人患病情況?；既我庖环N慢性病的占81.7％，至少患有兩種慢性病的占48.8％，至少患有三種慢性

11、病的占21.8％，沒有患病的占12.7％;患病率從高到低依次為高血壓(61.9％)，糖尿病(28.4％)，冠心病(10.0％)血脂異常(8.7％)，慢性支氣管炎(8.0％)，骨質疏松(6.0％)等。
　　2)老年人認為需要優(yōu)先解決的健康問題:①增加個性化的體檢項目;②具體的、有針對性的健康指導方案;③基層衛(wèi)生服務機構的技術水平需要提高、設備需要改進、藥物配備需要擴大;④村衛(wèi)生室能開展治療服務;⑤建健康檔案和看病結合起來等。

12、　　3)大多數老年人都有比較良好的飲食習慣和行為生活方式，但是仍然有部分老年人有經常吃肥肉、甜食、以葷食為主、口味偏咸、新鮮蔬菜攝入不足、晚餐吃得過飽、運動不足、吸煙、飲酒等不良飲食行為生活方式。不良飲食行為生活方式與年齡、性別、戶口所在地、退休前職業(yè)、BMI指數以及是否患有高血壓/糖尿病等因素有關。老年人普遍缺乏健康知識、健康意識不足，城鄉(xiāng)差異明顯。
　　4)基層醫(yī)療機構可利用于老年人健康管理的衛(wèi)生資源。一是希望基層醫(yī)療機構和社

13、會保障、醫(yī)療保障等部門聯合，通過社保認證、醫(yī)保報銷、辦理特病等與老年人利用健康管理掛鉤，來提高老年人健康管理的利用率。二是希望和上級醫(yī)院在高血壓/糖尿病病人的信息資源共享和技術支持等方面合作，從而提高慢性病人篩查的效率和提高老年居民對基層醫(yī)療機構的信任度。三是希望當地政府協調街道、居委會等部門參與宣傳活動，在政策宣傳方面達到事半功倍的效果。
　　結論
　　重慶主城基層醫(yī)療機構開展的老年人健康管理服務，得到了老年人的普遍歡迎和

14、肯定，促進了他們健康水平的提高。但是，目前開展的健康管理服務還處于起步階段，與國家規(guī)范的要求和老年人的現實需求還有較大的差距。老年人健康管理的質量不高;老年人的慢性病負擔重，行為生活方式有待改進，健康素養(yǎng)亟待提高?；鶎俞t(yī)療機構開展老年人健康管理還面臨以下困難:①基層醫(yī)療機構能力不足;②全社會對老年人健康管理的認識不到位;③國家的投入力度需要加大;④老年人健康管理的頂層設計不足;⑤多部門協作的局面未形成等。根據目前老年人健康管理開展的現狀

15、以及需方和供方的需求，提出以下決策建議。
　　1.政府加大對基層醫(yī)療機構的人力、物力、財力投入，加強老年人健康管理服務的頂層設計，加快老年人健康管理的信息化建設，在多部門合作中積極發(fā)揮主導作用。
　　2.通過提高基層醫(yī)療機構的管理水平和打造專業(yè)的健康管理團隊來提升老年人健康管理服務的能力。
　　3.加大宣傳普及力度，提高社會對老年人健康管理的認識;創(chuàng)新健康教育方式，提高老年人的健康素養(yǎng)，形成以預防為主的健康意識。