單中心腹膜透析患者腸源性腹膜炎的臨床特征和預(yù)后分析.pdf

1、目的：比較我中心腸源性腹膜炎(enterogenic peritonitis，EP)與非腸源性腹膜炎(non-enterogenic peritonitis，NEP)患者的臨床特征和預(yù)后。
　　方法：1.選取2012年1月1日至2014年12月31日于蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院腹透中心隨訪并發(fā)生腹膜炎的患者為研究對(duì)象。EP的定義為由腸球菌和腸桿菌引起的腹膜炎。培養(yǎng)陽(yáng)性的細(xì)菌性腹膜炎根據(jù)腸源性腹膜炎定義分為EP組和NEP組。其中腹透置管時(shí)

2、年齡≥65歲的患者納入老年EP研究。詳細(xì)記錄其人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料如年齡、性別、糖尿病史、透析齡等，以及此次腹膜炎生化指標(biāo)、病原菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果、腹透液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)。比較分析NP組和NEP組的臨床和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及預(yù)后。
　　2.腹膜炎預(yù)后分為治愈組和退出組，采用采用Logistic多因素回歸法分析影響腹膜炎患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素。
　　3.采用統(tǒng)計(jì)軟件 SPSS17.0分析，p<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
　　結(jié)果：1.（1）

3、研究期間共138例腹透患者發(fā)生206例腹膜炎。其中EP46例次（22.3％），NEP113例次（54.9%），真菌性腹膜炎4例次（1.9%），培養(yǎng)陰性腹膜炎43例次（20.9%）。3年間腹膜炎總體的發(fā)生率為1次/52.3病人月。（2）2012年、2013年、2014年腹膜炎的發(fā)生率分別為1次/43.4病人月、1次/51.4病人月和1次/56.4病人月。EP所占比例分別為15.1%，21.8%和28.0%。（3）與NEP組相比，EP組的年

4、齡較大（p<0.05）、CRP水平較高（p<0.05）、第3天腹透液白細(xì)胞計(jì)數(shù)（peritoneal dialysate white cell count on day3，PDWC3）較高（p<0.001）；但血白蛋白水平（p<0.05）和血鉀水平（p<0.05）較低。（4）EP組的常見(jiàn)致病菌為大腸埃希菌和克雷伯桿菌，NEP組的常見(jiàn)致病菌為葡萄球菌和鏈球菌；EP組致病菌耐藥率高于NEP組。（5）206例次腹膜炎共有35例患者退出腹透（1

5、8例轉(zhuǎn)血液透析，17例死亡），其中EP組退出13例，NEP組退出12例，真菌性腹膜炎退出4例，培養(yǎng)陰性腹膜炎退出6例。EP組退出率高于NEP組，二者差異顯著（28.3%比10.7%，p=0.006）。（6）Logistic多因素回歸分析顯示EP、年齡及PDWC3與腹膜炎治療失敗獨(dú)立相關(guān)。
　　2.（1）2012年至2014年共65例老年腹透患者發(fā)生89例次腹膜炎。剔除真菌性腹膜炎和培養(yǎng)陰性腹膜炎，最終有48例患者63例次細(xì)菌性腹膜

6、炎入組，EP組19例次，NEP組有44例次。（2）發(fā)生腹膜炎時(shí)，EP組白蛋白水平（p=0.045）和血鉀水平（p=0.037）低于NEP組；而CRP水平（p=0.043）及PDWC3（p=0.044）高于NEP組。（3）EP組的常見(jiàn)致病菌為克雷伯桿菌（36.8%）和大腸埃希菌（31.6%），NEP組的常見(jiàn)致病菌為表皮葡萄球菌（29.5%）和草綠色鏈球菌（11.4%）。（4）63例次腹膜炎，共有14例退出，其中轉(zhuǎn)血液透析6例，死亡8例。E

7、P組中6例退出腹透，NEP組8例退出，EP組的退出率高于NEP組（42.1%比13.7%，p=0.030）。（5)Logistic多因素回歸分析顯示EP、白蛋白及CRP水平與老年患者腹膜炎治療失敗獨(dú)立相關(guān)。
　　結(jié)論：1.我中心2012年至2014年腹膜炎的發(fā)生率逐漸下降，但EP所占比例呈上升趨勢(shì)。
　　2. EP組年齡較大，營(yíng)養(yǎng)狀況較差，血鉀較低，CRP水平較高，PDWC3較高。在整體人群中EP、年齡和第三日腹透液白細(xì)胞計(jì)