自發(fā)性腹膜炎患者臨床特征及預(yù)后分析研究.pdf

1、研究背景：
　　自發(fā)性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis，SBP)是嚴(yán)重肝病腹水患者的常見并發(fā)癥。其預(yù)后是否與腹水多形核細(xì)胞計數(shù)(polymorphonuclear，PMN）多少有關(guān)？宜采用何種終末期肝病模型(Model For End Stage Liver Disease，MELD）評分系統(tǒng)對SBP進(jìn)行預(yù)后評價？需要總結(jié)分析臨床資料，研究SBP患者的臨床特征及其與預(yù)后的關(guān)系。
　　

2、目的：
　　1.研究腹水PMN計數(shù)與SBP的預(yù)后關(guān)系。
　　2.探討MELD、MELD-Na、iMELD三種評分系統(tǒng)對SBP的預(yù)后評價。
　　資料與方法：
　　1.腹水PMN計數(shù)與SBP的預(yù)后關(guān)系研究：連續(xù)收集我院2011年1月至2012年12月收治的291例SBP患者的臨床資料。排除繼發(fā)性、結(jié)核性細(xì)菌性腹膜炎，惡性腹水，并剔除未行腹穿、穿刺失敗及資料不完整者40例，共納入統(tǒng)計分析患者251例。以腹水多形核細(xì)胞計

3、數(shù)是否>250×106/L分為二組。比較二組間的一般情況（年齡/性別/Child-pugh分級）、血清生物化學(xué)指標(biāo)、臨床癥狀體征、并發(fā)癥、抗生素治療效果和生存率等情況。
　　2.MELD、MELD-Na、iMELD三種評分系統(tǒng)對SBP的預(yù)后評價：對所有患者進(jìn)行隨訪觀察，根據(jù)隨訪結(jié)果，納入統(tǒng)計分析220例，按生存結(jié)局分為死亡組和存活組，分析影響SBP的預(yù)后因素。按照三種評分系統(tǒng)評分結(jié)果，繪制受試者工作特征曲線(receiver op

4、erating characteristic。ROC)，用ROC曲線下面積（area under the curve，AUC)評價三種評分系統(tǒng)對SBP患者預(yù)后的預(yù)測準(zhǔn)確性。比較各評分系統(tǒng)對SBP患者預(yù)后的靈敏度、特異度、最佳臨界值。
　　結(jié)果：
　　1.在251例SBP患者中，PMN＞250×106/L者63例（25％），PMN＜250×106/L者188例（75%）。腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽性的9例患者中，PMN＞250×106/L

5、者占77.8%(7/9)，PMN<250×106/L者占22.2％(2/9)。分析發(fā)現(xiàn)二組在SBP主要癥狀體征方面無明顯差別，均表現(xiàn)為有不同程度的發(fā)熱、腹痛、腹脹，腹部張力增高，程度不等的壓痛、反跳痛?？股刂委熆傆行蕿?7.3%（169/251），其中，PMN＜250×106/L組抗生素治療有效率為70.7%（133/188），PMN＞250×106/L組為57.1%（36/63），二組比較差異具有顯著性（p＜0.05）。與PMN＜

6、250×106/L組比較，PMN＞250×106/L組并發(fā)消化道出血、原發(fā)性肝癌、MODS、感染性休克較高（p＜0.05），其住院病死率及其1年內(nèi)病死率均較高（p＜0.05）。
　　2.以隨訪SBP患者一年內(nèi)的死亡率作為預(yù)后結(jié)局指標(biāo)分析，SBP死亡組在血清總膽紅素（TBIL）、血尿素氮（B UN）、肌酐（CRE）、血清鈉（Na+），MELD、MELD-Na、iMELD評分及并發(fā)肝腎綜合癥（hepatorenal syndrome，

7、HRS）、消化道出血（upper gastrointestinal bleeding，UGB）、肝性腦?。╤epatic encephalopathy，HE)等方面，與存活組比較差異有顯著性（P＜0.05）。Logistic回歸分析顯示高膽紅素血癥、低鈉血癥、MELD評分及并發(fā)UGB、HRS、HE是影響SBP預(yù)后的獨(dú)立危險因素（P＜0.05）。應(yīng)用MELD、MELD-Na、iMELD三種評分系統(tǒng)評價SBP的死亡預(yù)后發(fā)現(xiàn)，iMELD評價S

8、BP預(yù)后的ROC曲線下面積最大（AUC=0.750)，最佳臨界值為44.13時的敏感度、特異度分別為70.4%、74.1%。MELD-Na評價SBP預(yù)后的敏感度最高（74.1%），但特異性較差（64.7%）。MELD評分較其他兩種評分系統(tǒng)，敏感性、特異性均較差。但三種評分系統(tǒng)AUC之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(MELD比MELD-Na：Z=0.0202，p=0.2460；MELD比iMELD：Z=0.4098，p=0.1705；MELD-Na比

9、iMELD：Z=0.4303；P＝0.1667)。
　　結(jié)論：
　　1.與PMN<250×106/L的SBP患者比較，以PMN＞250×106/L作為SBP的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在SBP患者預(yù)后評估中具有重要意義。其抗生素治療有效率較低，并發(fā)癥較高，預(yù)后較差。
　　2.影響SBP預(yù)后的主要危險因素是血清總膽紅素、血肌酐、血尿素氮、低鈉血癥、并發(fā)UGB、HRS、HE及MELD、MELD-Na、iMELD等。其中高膽紅素血癥、低鈉血