無(wú)尿的血液透析和腹膜透析患者的臨床特征及預(yù)后分析.pdf

1、目的：比較無(wú)尿的維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)及持續(xù)不臥床腹膜透析（Continuous Ambulatory peritoneal dialysis, CAPD)患者的臨床特征及預(yù)后，為無(wú)尿的透析患者的治療提供參考依據(jù)。
　　方法：回顧性納入2008年1月至2015年12月在寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院腎臟內(nèi)科規(guī)律行透析治療（MHD和CAPD）且已無(wú)尿（每日尿量<100ml）的患者。收集研究對(duì)象

2、的一般資料、生化指標(biāo)及轉(zhuǎn)歸情況等。比較兩組患者在發(fā)生無(wú)尿時(shí)的臨床特征，應(yīng)用Kaplan-Meier法及Cox回歸模型分析患者的生存及相關(guān)危險(xiǎn)因素。研究終點(diǎn)為：主要終點(diǎn)（全因死亡）。
　　結(jié)果：1、共納入234例患者進(jìn)入本次研究，其中CAPD組患者共152例，男性85例（55.9%），女性67例（44.1%），MHD組患者共82例，男性60例（73.2%），女性22例（26.8%）。兩組患者原發(fā)病構(gòu)成均以慢性腎小球腎炎居多，其次為糖

3、尿病腎病、高血壓腎損害等，其中CAPD組患者高血壓腎損害所占比例高于MHD組（χ2=5.66，P=0.017）。2、臨床資料比較： CAPD組患者發(fā)生無(wú)尿時(shí)透析齡、發(fā)生無(wú)尿后隨訪時(shí)間、BMI、總Kt/V、血鈣、肌酐水平均高于MHD組（P＜0.05）。CAPD組患者身高、血磷、血清白蛋白、血鉀水平低于MHD組（P＜0.05）。無(wú)尿的CAPD組與MHD組患者發(fā)生無(wú)尿時(shí)的年齡、收縮壓、舒張壓、體重、白細(xì)胞、血紅蛋白、iPTH、血清鐵、甘油三酯

4、、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血糖、血鈉、二氧化碳結(jié)合力、超敏C反應(yīng)蛋白水平無(wú)明顯差異（P>0.05）；3、截止研究終點(diǎn)共死亡人數(shù)67例（28.6%），其中CAPD組40例，死亡原因主要為心血管事件14例（35%），全因死亡6例（15%），腹膜炎6例（15%）、腦血管事件6例（15%）、感染4例（10%）、營(yíng)養(yǎng)不良3例（7.5%）。MHD組總死亡人數(shù)27例，死亡原因主要為心血管事件10例（37.04%），全因死亡8例（29.6

5、%），腦血管事件6例（22.2%），感染3例（11.1%）。兩組間患者心血管事件、腦血管事件、全因死亡、感染引起的死亡率無(wú)差異（P＞0.05）；CAPD組患者腹膜炎引起的死亡率明顯高于MHD組患者（P＜0.05）。4、CAPD組患者發(fā)生無(wú)尿后平均生存時(shí)間為（23.29±23.58）月，MHD組患者發(fā)生無(wú)尿后平均生存時(shí)間為（12.26±10.39）月，CAPD組發(fā)生無(wú)尿后生存時(shí)間長(zhǎng)于MHD組患者（P＜0.05）； CAPD組患者無(wú)尿后生存

6、率高于MHD組（P＜0.05）；5、經(jīng)多因素Cox回歸分析顯示：年齡、血漿白蛋白、血糖、超敏C反應(yīng)蛋白是影響無(wú)尿的CAPD患者生存時(shí)間的危險(xiǎn)因素（P=0.000），年齡、收縮壓是影響無(wú)尿的MHD組患者生存率的危險(xiǎn)因素（P=0.000）。
　　結(jié)論：1、MHD組患者較CAPD組發(fā)生無(wú)尿的時(shí)間更早；而發(fā)生無(wú)尿后CAPD患者生存率較MHD高；2、年齡、血漿白蛋白、血糖、超敏C反應(yīng)蛋白是影響無(wú)尿CAPD患者生存率的危險(xiǎn)因素，年齡、收縮壓是