單中心腹膜透析相關(guān)性腹膜炎變化趨勢(shì)回顧性分析——8年致病菌及其耐藥性研究.pdf

1、目的:探討腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的致病菌及其耐藥性變化趨勢(shì)。
　　方法:回顧性分析安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腹膜透析中心2009年1月~2013年12月252例次腹膜炎并與2006年1月~2008年6月數(shù)據(jù)中致病菌培養(yǎng)及其藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行比較。
　　結(jié)果:
　　1.致病菌培養(yǎng)結(jié)果分析:本中心2009年1月~2013年12月252例次腹膜炎患者腹透流出液培養(yǎng)陽性158例次,陽性率為62.7％,其中單一致病菌感性腹膜炎146例

2、次,多重感染性腹膜炎12例次(包括多種革蘭陽性球菌感染1例、多種革蘭陰性桿菌感染1例,革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌混合感染4例,細(xì)菌和真菌混合感染6例),共檢出致病菌178株。與2006年1月~2008年6月相比,近5年培養(yǎng)陽性率有所提高(62.7%比50.8%,P=0.076);革蘭陽性球菌的比例從70.6%下降至54.5%(P=0.082),革蘭陰性桿菌的比例從20.6%上升至23.0%(P=0.755),真菌性的比例從2.9%上升至

3、10.7%(P=0.274),差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;值得注意的是,凝固酶陰性的表皮葡萄球菌的比例從35.3%明顯下降至17.4%(P=0.018)。
　　2.致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析:本中心2006年1月~2008年6月無萬古霉素耐藥菌的報(bào)告,近5年有2株腸球菌為萬古霉素耐藥菌,1株牛鏈球菌為萬古霉素中介菌。2009年1月~2013年12月與2006年1月~2008年6月相比,革蘭陽性球菌對(duì)環(huán)丙沙星、頭孢唑林的敏感率有所下降(分別從7

4、0.0%下降至50.0%,P=0.110和從34.8%下降至17.6%,P=0.140);除利奈唑胺外,其余抗菌藥物的敏感率也都有所下降,但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;革蘭陰性桿菌對(duì)阿米卡星、亞胺培南、頭孢他啶的敏感率無明顯變化(分別為90.0%比85.7%,P=0.745;87.5%比85.7%,P=0.629;51.6%比57.1%,P=0.705)。革蘭陽性桿菌、奈瑟菌屬因?qū)嶒?yàn)室無相應(yīng)藥敏判斷折點(diǎn)故無藥敏結(jié)果,真菌體外培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)結(jié)果對(duì)兩

5、性霉素B、氟胞嘧啶、氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑均敏感。
　　3.轉(zhuǎn)歸:2009年1月~2013年12月252例次PDAP治愈193例次(76.6%),35例改為血液透析(13.9%),3例死亡(1.2%),21例失訪(8.3%);培養(yǎng)陽性患者的退出率與培養(yǎng)陰性患者的退出率均為23.4%;多重感染性腹膜炎的退出率明顯高于單一致病菌感染性腹膜炎(50.0%比18.4%,P=0.027);真菌性腹膜炎的退出率明顯高于細(xì)菌性腹膜炎(83.

6、3%比12.4%,P<0.001);革蘭陽性球菌腹膜炎、革蘭陰性桿菌腹膜炎、革蘭陽性桿菌腹膜炎及奈瑟菌感染性腹膜炎的退出率之間無明顯差異。
　　結(jié)論:
　　1.本中心腹透流出液培養(yǎng)陽性率雖然有所提高,但與腹膜透析指南的標(biāo)準(zhǔn)仍有很大差距,還需采取進(jìn)一步措施提高培養(yǎng)陽性率;
　　2.本中心革蘭陽性球菌腹膜炎的比例有所下降,其中凝固酶陰性的表皮葡萄球菌感染的比例明顯下降,革蘭陰性桿菌、真菌腹膜炎的比例有所上升;
　　3