繼發(fā)性血小板增高癥在重癥急性胰腺炎中的臨床意義及其影響因素研究.pdf

1、背景：
　　重癥急性胰腺炎（SAP）病程中后期可伴繼發(fā)性血小板增高癥（ST），其臨床意義及發(fā)生相關(guān)因素尚不明確。
　　目的：
　　評(píng)估ST對(duì)SAP患者預(yù)后的影響，并探討其發(fā)生的相關(guān)因素。
　　方法：
　　選擇我院ICU1996-2008年間收治的105例SAP患者并按照是否發(fā)生ST分成2組，ST組33例，平均年齡50.7±13.5歲；其中男22例，女11例；膽源型12例（36.4％），高脂血癥型8例（24.

2、2%），其他類型13例（39.4%）；對(duì)照組72例，平均年齡50.2±15.8歲；其中男54例（75.0%），女18例（25.0%），膽源型37例（51.3%），高脂血癥型6例（8.3%），其他類型29例（40.3%）；比較兩組患者的臨床結(jié)局差異。通過(guò)Logistic回歸分析，篩選出發(fā)生ST的相關(guān)因素，建立預(yù)測(cè)模型；利用ROC曲線驗(yàn)證該模型的預(yù)測(cè)效能。
　　結(jié)果：
　　ST組患者存活率（97.0%）顯著高于對(duì)照組（80.6%

3、）（P=0.03）；胰腺假性囊腫發(fā)生率（27.3% VS5.6%；P<0.01）、平均手術(shù)次數(shù)（1.58±0.87次VS1.12±1.38次；P<0.01）較對(duì)照組高。而與對(duì)照組相比，其開(kāi)腹手術(shù)率（P=0.82），消化道瘺（P=0.65）、消化道出血（P=0.23）、血管栓塞（*）糖尿?。≒=1.00）、慢性腹瀉（P=0.27）、慢性胰腺炎(*)的發(fā)生率均無(wú)差異。
　　肝功能障礙、膿毒血癥及早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）是ST發(fā)生的危險(xiǎn)

4、因素，而連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過(guò)（CVVH）是保護(hù)因素。根據(jù)預(yù)測(cè)模型制作 ROC曲線，曲線下面積為0.788，評(píng)分值取0.14時(shí)，模型預(yù)測(cè)靈敏度為0.833，特異度為0.558，為最佳取值。
　　結(jié)論：
　　SAP合并ST的患者，同對(duì)照組相比，其存活率明顯提高，胰腺假性囊腫發(fā)生率及開(kāi)腹手術(shù)次數(shù)增加；但兩組患者開(kāi)腹手術(shù)率、住院時(shí)間、消化道瘺、消化道出血、血管栓塞、糖尿病、慢性腹瀉、慢性胰腺炎發(fā)生率無(wú)顯著差異；
　　肝功能障