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文檔簡介
1、目的:外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血(TSAH)是一種不同于與腦挫傷所致的蛛網(wǎng)膜下腔出血和病理性蛛網(wǎng)膜下腔出血的獨立腦蛛網(wǎng)膜下腔出血,外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血與外傷性硬腦膜外出血、硬腦膜下腔出血并列為外傷性顱內(nèi)三大腔隙出血。本研究旨在前期所建立的大鼠灌酒后TSAH模型基礎(chǔ)上,觀察腦組織腦紅蛋白(Ngb)、缺氧誘導(dǎo)因子1α(HIF-1α)、促紅細(xì)胞生成素(Epo)等腦組織氧代謝指標(biāo)的表達(dá),及凋亡因子Bcl-2、Bax,腦組織細(xì)胞凋亡、暗神經(jīng)元數(shù)量的變化
2、,探討急慢性酒精中毒對腦組織形態(tài)、代謝和功能的影響,及TSAH 高死亡率的相關(guān)機(jī)制,以期為此類案件的法醫(yī)學(xué)鑒定和臨床防治提供科學(xué)理論依據(jù)。
方法:動物及分組:雄性SD大鼠80只,體重300-400g,常規(guī)分籠飼養(yǎng),隨機(jī)分組。急性灌酒模型:40只大鼠隨機(jī)分:急性灌酒組,一次性胃內(nèi)灌酒(北京紅星酒廠二鍋頭,52%v/v)15ml/kg;急性灌水組,灌同等量的自來水;再分別于灌酒或灌水后2h,給予腦震蕩性打擊,建立灌酒打擊組和灌
3、水打擊組模型,每組各10只。慢性灌酒模型:40只大鼠隨機(jī)分:慢性灌酒組和灌水組,給予灌酒(北京紅星酒廠二鍋頭,52%v/v)或灌水四周,每天9:00和15:00間隔6小時灌兩次,前2周每次灌8ml/kg、后2周每次灌12ml/kg。最后一次灌酒和灌水后2h,給予腦震蕩性打擊,建立灌酒打擊組和灌水打擊組明顯,每組各10只。未打擊組于灌胃后2h,打擊組于打擊后0.5h,開胸暴露心臟,經(jīng)左心室-主動脈插管,直接灌注4%中性多聚甲醛液處死兼固定
4、,剪開右心耳放血。約0.5h 后開顱取全腦,水沖洗后,置于4%中性多聚甲醛固定6 小時,脫水、浸蠟、包埋,常規(guī)制作石蠟組織切片厚約5um,分別HE 染色觀察腦組織形態(tài)變化,Ngb,HIF-1α,Epo,Bcl-2 和Bax 免疫組織化學(xué)染色,及TUNEL 標(biāo)記細(xì)胞凋亡,觀察其表達(dá)情況。病理真彩色圖像分析系統(tǒng)4.0 進(jìn)行體視量化病理學(xué)觀測,實驗數(shù)據(jù)用SPSS15.0 統(tǒng)計軟件(ANONA)及Excel 進(jìn)行分析處理。
結(jié)果:
5、⑴急性灌酒后2h時大鼠血酒精濃度114.67±67.37 mg/dL,灌酒后短時間內(nèi),大鼠興奮性較強(qiáng)、步態(tài)不穩(wěn),不??繅ψ邉?;0.5 h后逐漸出現(xiàn)側(cè)臥、翻正反射消失、昏睡、呼吸緩慢等急性酒精中毒表現(xiàn)。⑵急性灌酒打擊組大鼠TSAH 發(fā)生率20%,無死亡。慢性灌酒打擊組的TSAH發(fā)生率50%,死亡率約40%。急慢性灌水打擊組均未發(fā)現(xiàn)TSAH。急性單純灌酒對照組1只出現(xiàn)自發(fā)性SAH。急性灌水組大鼠腦表面光澤,表面散在細(xì)小血管紋理。急性灌水打擊
6、組大鼠腦表面較蒼白,細(xì)小血管紋理細(xì)少或消失。急性單純灌酒組腦表面光澤,大片淤血,發(fā)生自發(fā)性SAH的腦干腹側(cè)薄層斑片狀蛛網(wǎng)膜下腔出血。急性灌酒打擊組大鼠TSAH 呈薄層斑片狀出血,主要分布在腦干腹側(cè)面,腦組織神經(jīng)元輕度水變性、細(xì)胞周隙略擴(kuò)大,偶見固縮深染的暗神經(jīng)元細(xì)胞、尼氏小體消失。慢性灌酒組大鼠腦表面光澤,大片淤血,可見散在暗神經(jīng)元細(xì)胞,呈暗紫紅色均質(zhì)化、胞體皺縮、胞漿及胞核濃縮,核不清或消失,軸突不規(guī)則扭曲,多見嗜神經(jīng)現(xiàn)象,神經(jīng)元數(shù)量
7、減少,膠質(zhì)細(xì)胞增生。慢性灌酒打擊組大鼠發(fā)生TSAH 的腦表面大片較厚層蛛網(wǎng)膜下腔出血,主要分布在腦干腹側(cè)面,神經(jīng)元及膠質(zhì)細(xì)胞中度水變性、細(xì)胞周隙明顯擴(kuò)大、尼氏小體消失。⑶急慢性灌水及灌水打擊對照組大鼠腦神經(jīng)元內(nèi)均有少量Ngb的表達(dá)。急慢性灌酒組和急慢性灌酒打擊組大鼠腦組織各區(qū)Ngb陽性細(xì)胞數(shù),IOD值分別高于急慢性灌水組和急慢性灌水打擊組(P<0.01)。⑷急慢性灌水及灌水打擊對照組大鼠腦神經(jīng)元內(nèi)有散在少量細(xì)胞HIF-1α輕度表達(dá)。急慢
8、性灌酒組和急慢性灌酒打擊組大鼠腦組織各區(qū)HIF-1α陽性細(xì)胞數(shù),IOD值分別高于急慢性灌水組和急慢性灌水打擊組(P<0.01)。⑸急慢性灌水及灌水打擊對照組大鼠腦神經(jīng)元內(nèi)有散在少量細(xì)胞Epo 表達(dá)。急慢性灌酒組和急慢性灌酒打擊組腦組織各區(qū)Epo 陽性細(xì)胞數(shù),IOD 值分別高于急慢性灌水組和急慢性灌水打擊組(P<0.01)。急性灌酒打擊組Epo 陽性細(xì)胞數(shù)21.9±3.55 多于急性灌酒組20.0±3.00(P<0.01) 。慢性灌酒打擊
9、組的EpoIOD 值3821.6±336.21 也比慢性灌酒組3654.1±304.74 要高(P<0.01)。
結(jié)論:①急慢性酒精中毒可促發(fā)TSAH,慢性酒精中毒與TSAH 高發(fā)生率及死亡率之間存在顯著相關(guān)性。提示酗酒后TSAH及其死亡案件的死因分析時,應(yīng)充分考慮酒精的急慢性毒理學(xué)效應(yīng),其在TSAH死亡案件中與頭頸部外傷應(yīng)屬于協(xié)同死因。②慢性酒精中毒可通過抑制腦組織Ngb、HIF-1α、Epo等氧代謝通路相關(guān)因子表達(dá),B
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